Выполнение классического массажа. Как делать массаж спины. Как воздействуют массажные приемы на организм

Чтобы овладеть искусством массажа необходимо немало времени. Ведь помимо знания приёмов и техник, нужно изучить строение тела. Знать где находятся лимфоузлы, и как движется кровь по организму. Понимать нахождение энергетических центров и важных биологических точек. В общем, нужно основательно изучить теорию классического массажа. Но для первых шагов, а также для домашнего применения важно знать хотя бы последовательность приёмов и их значение.

Принципы классического массажа

Для любой из школ европейского массажа есть свои основополагающие принципы

Основы классического массажа неизменны в любой из практикующих систем, которые ответвляются от европейской школы. Они основываются на главных приёмах: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Шведская, русская, финская системы считаются самостоятельными струями европейского массажа. Но в основе своей они имеют именно эти действия. Отличие в этих системах лишь в степени воздействия, продолжительности и интенсивности терапии. Есть основные положения, которые показано соблюсти, для проведения массажа любой из классических школ. Советы по проведению массажа:

• Движения половины приёмов совершают по направлению лимфы к лимфатическим узлам. Исключение составляют: вибрация, поколачивание и растирание
• Руки массируют по направлению к локтю и к подмышечным лимфоузлам.
• Ноги массировать следует по направлению к паху и коленным впадинам.
• Спереди массаж проводится «в стороны» по межрёберным линиям и в направлении к подмышечным лимфатическим узелкам.
• Шея массируется вниз, в сторону ключиц.
• Живот массируется по часовой стрелке.
• Поясница массируется к паховым лимфатическим узелкам.
• Лимфатические узлы массировать нельзя.
• Мышцы, на массируемой зоне, должны быть максимально расслаблены.
• Тело и руки должны быть чистыми.
• Для массажа обязательно использовать смазывающие вещества (мази, масла и прочее).

Для правильного взаимодействия с кожей, во время поглаживания, необходимы смазывающие вещества

Основные и вспомогательные приёмы

Техника классического массажа заключается в попеременном использовании приёмов, их своевременном включении в сеанс. Также в основе техники лежит понимание как, сколько и где применять приёмы.

Классические приёмы в картинках

Основными приёмами классического массажа считают:

• Поглаживание (с 1 по 5-й рисунок). Целью этого приёма можно назвать стимуляцию и улучшение эластичности кожи, нормализация лимфообращения и кровообращения. Также уменьшение болей, улучшение тонуса сосудов, понижение тонуса мышц.
• Растирание (с 6 по 8-й рисунок). Благодаря этому приёму в организме улучшается подвижность тканей, улучшается работа суставно-связочного аппарата. Приём растирания активно действует на расширение сосудов, усиливает приток крови к тканям, помогает усилить процессы ликвидации застойных явлений в организме. Стимулирует регенерацию повреждённых органов, улучшает проводимость и восприимчивость. Повышает тонус мышц, при этом снижает нервную возбудимость.

Приём разнонаправленное растирание на верхней конечности

• Разминание (с 9 по 11-й рисунок). Увеличивает тонус и сокращения мышц. Без усилий пациента проводится своеобразная мышечная гимнастика. Стимулируются обменные, выводящие процессы в организме. Улучшается восприимчивость к питательным веществам. При травмах ускоряются и усиливаются процессы регенерации. Помогает в рассасывании отложений. Благодаря контрастному воздействию разминание показано при мышечной недостаточности, ведь оно активизирует и усиливает мышечный тонус.
• Вибрация (с 12 по 15-й рисунок). Основное воздействие на организм: улучшается сосудистый тонус. Понижается или повышается кровяное давление, в зависимости от необходимого эффекта. Расширяется или сужается сосудистый просвет. Стимулируется мионевральный аппарат. Оказывается обезболивающее воздействие на мышцы и организм в целом. Усиливаются сухожильные рефлексы. Помогает воздействовать на глубокие слои, улучшает работу внутренних органов. Показана при заболеваниях ЖКТ. К тому же приём вибрация действует далеко за пределами зоны, на которой она совершается. Распространяется амплитуда по большей поверхности тела и, соответственно, оказывает воздействие на более широкую область.

Каждый из этих приёмов имеет свои вариации. Может отличаться степенью и интенсивностью воздействия в каждом индивидуальном случае. К тому же может выполняться разными частями руки.

Основные приёмы и их вариации в удобной таблице

Помимо основных, существуют и вспомогательные приёмы классического массажа, которые чаще выполняют только опытные мастера. К тому же их считают не отдельными приёмами, а вытекающими из основных. К ним относятся:

• Поколачивание. Часто его принимают за разновидность приёма «вибрация», но некоторые специалисты выделяют «поколачивание» в отдельную нишу. Приём помогает улучшить работу нервной системы и через неё благотворно влиять на весь организм. Выполняется костяшками пальцев чередой несильных ударов.
• Выжимание. Этот приём напоминает поглаживание, но выполняется более интенсивно и ритмично. К тому же, когда его применяют в практике, он идёт после поглаживания и перед растиранием. Он помогает улучшить кровообращение, усилить движение крови и отток лимфы. При этом снимает отёчность и помогает выводу застойных отложений.

О том, как делать классический массаж, написано много трудов и книг. Чтобы всё это изучить необходимо время и упорство. Кроме того, искусству массажа учатся годами. Но для самостоятельной практики, для начала подойдут и основные знания, изложенные выше. Важно ещё знать последовательность и продолжительность приёмов.

Последовательность действий

В любом виде массажа важна последовательность и согласованность действий

Перед началом сеанса полезно проветрить помещение, включить приятную музыку и зажечь благовония. Приёмы классического массажа идут в последовательности указанной ниже.

Важным моментом для удачного проведения любого приёма является максимальная расслабленность мышц.

1. С приёма поглаживание начинается и заканчивается сеанс массажа. Также его используют по завершению других приёмов. В начале сеанса поглаживание проводят нежными, медленными и аккуратными действиями. Кожа при этом не должна растягиваться, сжиматься или как-либо деформироваться. Движения лёгкие и скользящие. Поглаживание делится на поверхностное и глубокое по воздействию, а также плоскостное и обхватывающее. Интенсивность, силы воздействия, направление меняются в зависимости от применяемого вида поглаживаний и индивидуальной клинической картины пациента. Обязательно использование масла или других, помогающих скользить рукам, средств. Приём можно делать одной рукой или двумя, подушечками и фалангами пальцев, ладонью, рёберной частью кисти. Этот приём входит в основы классического массажа.
2. Выжимание. Если используется этот приём, то он идёт следом за поглаживанием. Движения похожи на первый приём, только делаются более интенсивно и ритмично. С более глубоким воздействием на кожу. Выполняется двумя руками.
3. Следом идёт приём растирания. Он более глубоко воздействует на ткани. Передвигая, смещая, растягивая кожу. Длительность на одном участке не превышает 10 секунд, движения аккуратные и неторопливые. Растирание делится тоже на несколько подгрупп: пиление, строгание, попеременное, гребнеобразное и прочие. К тому же оно бывает: глубоким и поверхностным, прерываемым и непрерываемым. Так же выполняется при помощи обеих рук.
4. Приём разминание выражается в обхвате руками участков кожи и прорабатывания их. Разминание может быть: захватывающим, оттягивающим, приподнимающим, сдавливающим, опускающим и отжимающим. Так же, как и растирание, может быть поверхностным и глубоким, непрерывным и прерывистым. Проводится двумя руками, с различным направлением и интенсивностью. Один из незаменимых приёмов классического массажа.
5. Вибрация также включает в себя приём поколачивание. Хотя иногда он выделяется, как отдельный. Суть приёма заключается в разных по амплитуде и частоте колебательных движениях. Для выполнения используют: одну или обе руки, подушечки или костяшки пальцев. Также ребро ладони, тыльная и внутренняя сторона кисти. Важный элемент в технике классического массажа.

Длительность каждого отдельного приёма зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической картины. Массажист должен чётко видеть и понимать где, с какой интенсивность и продолжительностью необходимо выполнять элементы. Для получения качественного результата, необходимо обращаться к профессионалам. Ведь только они в совершенстве владеют всеми приёмами и основами классического массажа.

Книга предназначена как для начального, так и для углубленного изучения искусства массажа. В ней описаны все виды массажа, механизмы его действия на организм, даны рекомендации по применению массажа и самомассажа при наиболее распространенных заболеваниях. Рассмотрены диагностические признаки заболеваний и принципы их лечения, кратко изложены этнология и патогенез заболеваний, с которыми встречается в своей практике массажист.
Для специалистов по массажу, методистов лечебной физкультуры, медицинских сестер лечебных, оздоровительных и профилактических учреждений, а также для всех интересующихся применением массажа и самомассажа.

Массаж возник в глубокой древности. Слово "массаж" происходит от греческого слова, означающего "месить", "мять", "поглаживать".
Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем в Японии, Индии, Греции, Риме. Записи о массаже появляются у арабов. Из глубины веков до нас дошло, и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры, надавливаний на определенные точки. Памятники древности, такие, как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых изображены различные массажные манипуляции, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и самомассаж (рис. 1).
В Европе в средние века массаж не применялся из-за преследования инквизиции. Только в период Возрождения снова возник интерес к культуре тела и массажу.
В России в XVIII в. массаж пропагандировал М.Я. Мудров. В XIX в. развитию массажа способствовали работы шведского специалиста П. Линга, создателя "шведского массажа". Большая заслуга в распространении массажа принадлежит И.В.Заблудовскому; предложенная им техника массажа сохранила свое значение и в наши дни. Среди основоположников лечебного и спортивного массажа в нашей стране следует упомянуть А.Е. Щербака, А.Ф. Вербова, И.М. Саркизова-Серазини и др.
В наше время массаж применяют практически во всех лечебных и оздоровительных учреждениях.

Рис. 1. Изображение приемов массажа на египетском папирусе

Методика массажа и самомассажа, построенная с учетом клинико-физиологических, а не анатомо-топографических принципов, является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, а главное - служит для предупреждения и профилактики различных заболеваний.

Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический (косметический), лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж. Этот вид массажа - активное средство профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Он назначается в форме общего массажа или массажа отдельных частей тела. При его выполнении применяют различные приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем. Одна из разновидностей гигиенического массажа - косметический - проводится при патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения ее старения.
Лечебный массаж. Этот вид массажа является эффективным методом лечения разнообразных травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности:
- классический - применяют без учета рефлекторного воздействия и проводят вблизи поврежденного участка тела или непосредственно на нем;
- сегментарно-рефлекторный - выполняют с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; при этом используют специальные приемы, воздействуя на определенные зоны - дерматомы;
- соединительнотканный - воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приемы соединительнотканного массажа проводят с учетом направления линий Беннингофа (рис. 2);
- периостальный - при этом виде массажа путем воздействия на точки в определенной последовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице;
- точечный - разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении функции или при боли, локализованной в определенной части тела;
- аппаратный - осуществляют с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов; применяют также разновидности баро-, электростимуляционного и других видов массажа (аэроионный, различные аппликаторы - рис. 3);
лечебный самомассаж - используется самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные приемы для воздействия на данную область тела.

Рис. 2. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу (вид спереди и сзади)

Рис.3. Массажные аппараты: А-общий вид ПЭМ-1: 1-вибрирующая площадка, 2-регулятор частоты вибрации; б-вибромассажер электрический ЭЛЬВО: 1-дополнительная рукоятка, 2-корпус, 3-выключатель, 4-основная рукоятка, 5-колокола-присоски, 6-сферические выступы, 7-шиповая насадка, 8-плоская насадка

Спортивный массаж. Этот вид массажа разработан и систематизирован проф. И.М. Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный.
Гигиенический массаж обычно делает сам спортсмен одновременно с утренней гимнастикой, разминкой.
Тренировочный массаж проводится для подготовки спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей затратой психофизической энергии. Используется во всех периодах спортивной подготовки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида спорта, характера нагрузки и других факторов (табл. 1).

Таблица 1

Примерная продолжительность (мин) общего тренировочного массажа в зависимости от массы тела спортсмена

Масса тела, кг	Общий массаж	Массаж в условиях бани

При общем тренировочном массаже спортсмена массируют в определенной последовательности (рис. 4). Продолжительность ручного массажа отдельных областей и частей тела примерно следующая: спины, шеи, надплечья, ягодичной (поясничной) области - 8 мин; бедра, коленных суставов, голени, голеностопных суставов, стопы - 16 мин; плеча, локтевых суставов, предплечья, лучезапястных суставов, кисти, пальцев - 14 мин; груди, живота - 7 мин.
Предварительный массаж применяют для нормализации состояния различных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической или психоэмоциональной (на передней и задней поверхностях тела согласно цифровым указателям) нагрузкой.

Рис. 4. Последовательность проведения общего тренировочного массажа (на передней и задней поверхностях тела согласно цифровым указателям)

В зависимости от задач различают следующие виды предварительного массажа:
- разминочный - перед учебно-тренировочным занятием или выступлением на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организма, учитывая при этом специфику вида спорта;
- согревающий - при охлаждении организма или отдельных частей тела спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (финалгон, дольпик, слоанс, эфкамон, иикофлекс и др.);
- мобилизующий - для мобилизации всех ресурсов организма спортсмена - физических, психических, технических и др. - в сочетании со словесным внушением;
- тонизирующий (возбуждающий, стимулирующий) - в случае необходимости (подавленное, заторможенное состояние, апатия);
- успокаивающий (седативный) - когда спортсмены находятся в состоянии повышенной возбудимости или предстартовой лихорадки.
Восстановительный массаж - вид спортивного массажа, который применяется после разного рода нагрузок (физической, умственной) и при любой степени утомления, усталости для максимально быстрого восстановления различных функций организма спортсмена и повышения его работоспособности. Кратковременный восстановительный массаж проводят в перерыве длительностью в 1-5 мин между раундами, во время замены в спортивных играх, во время отдыха между попытками (подходами к снарядам).
Основными задачами кратковременного восстановительного массажа являются:
- снять чрезмерное нервно-мышечное и психическое напряжение;
- расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия для оптимально быстрого восстановления организма;
- устранить имеющиеся болевые ощущения;
- повысить общую и специальную работоспособность как отдельных частей тела, так и всего организма.
Восстановительный массаж в перерыве, равном 5-20 мин, применяется между таймами у футболистов, борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом выполняют приемы массажа с учетом специфики вида спорта, времени до последующей нагрузки, степени утомленности организма, психического состояния. Наибольший эффект можно получить от восстановительного массажа в течение 5-10 мин в сочетании с контрастным душем.
Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин до 6 ч применяется у прыгунов в воду, борцов, легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости от состояния спортсмена его целесообразно проводить за 2 сеанса: 1-й длится 5-12 мин, массируют те группы мышц, которые несли основную нагрузку при данном виде спорта; 2-й - от 8 до 20 мин, при этом массируют не только группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, расположенные выше и ниже этих мышц.
При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют в таких видах спорта, как борьба, бокс, лыжный спорт, фигурное катание, шахматы и др., когда пассивный отдых не снимает накопившегося утомления и не дает желаемого эффекта восстановления. Данный вид восстановительного массажа проводят сеансами.
В его задачи входит:
- снять нервно-мышечное и психическое напряжение;
- в предельно короткое время восстановить и повысить работоспособность спортсмена;
- содействовать нормализации ночного сна. В выходные дни, дни отдыха от соревнований спортсмены стремятся восстановить силы, повысить работоспособность, используя восстановительный массаж (1-3 сеанса). После завершения соревнований комплекс медико-биологических средств включает в себя разновидности восстановительного массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, гидромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий.
Самомассаж. В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж. Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо соблюдать следующее:
- все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам;
- верхние конечности массировать по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам;
- нижние конечности массировать по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам;
-грудную клетку массировать спереди и в стороны по направлению к подмышечным впадинам;
- шею массировать книзу по направлению к надключичным лимфатическим узлам;
- поясничную и крестцовую области массировать по направлению к паховым лимфатическим узлам;
- сами лимфатические узлы не массировать;
- стремиться к оптимальному расслаблению мышц массируемых областей тела;
- руки и тело должны быть чистыми;
- в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное белье.
Необходимо отметить, что самомассаж требует от массирующего значительной мышечной энергии, создает большую нагрузку на сердце и органы дыхания, как и всякая физическая работа, вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ. К тому же при его выполнении нет свободы в движениях, да и отдельные манипуляции затруднены. Тем самым ограничивается рефлекторное воздействие массажа на организм.
Самомассаж можно проводить в любое время суток, в любой удобной позе - за письменным столом, на сиденье автомобиля, в лесу во время похода, на пляже, в бане и т. п. Зная основы точечных воздействий, можно эффективно предупреждать различные нарушения функций и заболевания.

Помещение для проведения массажа должно быть сухим, светлым (освещенность 75-150 лк), оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 2-3-кратный обмен воздуха в час. Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18 м2. В нем должны находиться:
- устойчивая, обитая дерматином, с подкладкой из поролона или слоя морской травы массажная кушетка (по возможности с тремя подвижными плоскостями и электроподогревом) длиной 1,85-2 м, шириной 0,5-0,6 м, высотой 0,5-0,7 м (рис. 5);
- круглые валики, обитые дерматином, длиной 0,6 м, диаметром 0,25 м;
- столик для массажа, обитый дерматином, размерами 0,8 х 0,6 х 0,35 м;
- шкаф для хранения чистых простыней, халатов, полотенец, мыла, талька, массажных приборов, аппаратов, лампы соллюкс и других необходимых приспособлений, используемых при массаже;
- аптечка первой помощи, в которой находятся: вата, стерильные бинты, спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая мазь, нашатырный спирт, камфорно-валериановые капли, мази, растирания, присыпки, эластичный бинт;

Рис. 5. Виды массажных кушеток: а - обычная кушетка; б - кушетка с электроподогревом

Раковина с подводкой холодной и горячей воды. Пол в кабинете должен быть деревянным, покрашенным или покрытым линолеумом, температура воздуха в нем - от 20 до 22 °С, относительная влажность - не выше 60 %. В кабинете желательно иметь песочные или процедурные часы, аппарат для измерения артериального давления, секундомер, динамометр кистевой, магнитофон.
Более подробные правила эксплуатации и оборудования массажных кабинетов изложены в Справочнике по охране труда работников здравоохранения (М.: Медицина, 1975).
Требования к массируемому. Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться и обнажить только необходимую часть тела. Одежда не должна мешать массажу, при значительном волосяном покрове можно массировать через белье или применять кремы, эмульсии. Ссадины, расчесы, царапины и другие повреждения кожи нужно предварительно обработать.
Для наибольшего эффекта необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Такое состояние наступает в так называемом среднем физиологическом положении, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом (рис. 6).

Рис. 6. Среднее физиологическое положение конечностей при массаже

Требования к массажисту. В правилах поведения массажиста необходимо выделить 2 основных аспекта - психологический и технический. К психологическому относятся внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность в правильности выполнения плана сеанса массажа с учетом состояния пациента; к техническому - умение делать любой вид массажа, выбирать наиболее эффективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приемов массажа, учитывать адекватность ответной реакции больного на проведенный сеанс или курс массажа.
Правила работы массажиста. Необходимо установить отношения доверия между специалистом и массируемым, что достигается его умением наладить хороший контакт с пациентом; от этого часто зависит успех лечения.
Работа массажиста связана с большой физической нагрузкой, поэтому он должен предупреждать появление у него патологических изменений в области шейного и поясничного отделов позвоночника, возникновение застойных явлений в нижних конечностях, что поможет предотвратить развитие профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты, радикулиты). Для этого необходимо выполнять специальные упражнения на релаксацию, отдыхать следует сидя.
Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.
Необходимо соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти, при жирной коже рук использовать питательные кремы "Томатный", "Виктория", при сухой коже (шелушение) применять кремы "Велюр", "Персиковый", "Утро", "Нектар". Следует мыть руки водой температуры 18-20 °С. Если кожа рук от частого мытья становится сухой, применяют мыла "Косметическое", "Спермацетовое", "Глицериновое", "Вазелиновое", "Янтарь". Одежда должна быть свободной, на руках не следует носить предметы, которые могут травмировать кожу пациента, а обувь лучше носить на низком каблуке. Постарайтесь выбирать наиболее удобную рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, работать обеими руками, вовлекая только те мышцы, которые выполняют данный прием массажа.
После уточнения жалоб пациента и определения состояния его тканей совместно с врачом необходимо определить методику массажа с учетом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующего заболеваний. Если массажист при проведении курса массажа считает необходимым внести какие-либо коррективы в его выполнение, что может быть вызвано возникновением отрицательных реакций пациента на отдельные манипуляции или появлением новых клинических признаков заболевания, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Рис. 7. Позы пациента при проведении массажа: а-лежа на животе; б-лежа на спине; в-лежа на боку; г-сидя

В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина, и только по желанию массируемого можно включать музыку или вести беседу, учитывая при этом его состояние, не вызывая отрицательных эмоций, не утомляя и прислушиваясь ко всем ответным реакциям организма пациента на различные манипуляции. Больной может быть в положении сидя, лежа на спине, животе, боку, иногда стоя (рис. 7).
В ходе массажа пациент полностью расслабляет мышцы, массажист обеспечивает себе твердую опору, оба находятся в удобном положении.

Массаж можно делать непосредственно в пораженной области или выше ее при отеках, резких болях, а также симметрично очагу поражения, когда невозможны непосредственные манипуляции в этой области (гипс, фиксирующая повязка, нарушение целости кожного покрова).
Процедура массажа, так же как и самомассажа, состоит из трех этапов: 1) вводный - в течение 1-3 мин щадящими приемами подготавливают пациента к основной части процедуры; 2) основной - в течение 5-20 мин и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим особенностям заболевания; 3) заключительный - в течение 1-3 мин снижают интенсивность специального воздействия, при этом нормализуются все функции организма, проводят дыхательные упражнения, пассивные движения, в случае необходимости (при лечении неврита лицевого нерва, наличии гипсовой повязки) применяют идеомоторные движения с посылом волевых импульсов, артикулярную гимнастику (рис. 8).
Массаж не должен вызывать усиления боли. После него нужно ожидать ощущения тепла, комфорта, расслабленности в массируемой области, улучшения общего самочувствия, увеличения подвижности суставов, сонливости, более легкого и свободного дыхания. Длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60 мин. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела. По показаниям массаж проводят 2-3 раза в неделю, сочетая с ваннами, ультрафиолетовым облучением и другими видами комплексного лечения.
Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 месяцев, в каждом случае это решается индивидуально. Число процедур после перерыва в зависимости от состояния пациента может быть уменьшено или увеличено.
Курс массажа условно делится на 3 периода: 1) вводный - 1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции организма на массаж (уменьшение боли, появление сонливости, легкости и свободы движений); в этом периоде выясняют переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя рефлекторных областей; 2) основной - начиная с 3-4-й и до 20-23-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учетом клинической картины, физиологического состояния пациента и особенностей его заболевания, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; в этом периоде постепенно от процедуры к процедуре увеличивают интенсивность воздействия; 3) заключительный - состоит из 1-2 процедур; если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приемов для отдельных областей тела, выполнению дыхательных упражнений, а также рекомендовать физические упражнения для самостоятельных занятий с применением массажеров, массажных аппаратов и бальнеологических процедур.

Рис. 8. Последовательность проведения общего сеанса классического массажа: а - сзади, б - спереди; 1 - спина, 2 - шея, 3 - таз, 4, 6 - стопа, голень (по задней поверхности), 5, 7 - бедро (по задней поверхности), 8, 11 - стопа, голень (по передней поверхности), 9, 12 - бедро (по передней поверхности), 10 - левая рука, 13 - правая рука, 14 - грудная клетка спереди, 15 - живот. Пациент лежит вначале на животе, затем на спине указывает место нахождения массажиста во время сеанса массажа

Массаж и самомассаж показаны всем здоровым людям, их применяют также при различных заболеваниях. Массаж и самомассаж могут быть применены как отдельно, так и в сочетании с другими видами лечения. Показания к назначению массажа в различные периоды заболевания или состояния человека широки. Здесь приведены общие показания. В соответствующих разделах дается полная характеристика разновидностей массажа при различных заболеваниях.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллер-гический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит.
Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие повреждения сумочно-связочного аппарата сустава, вывихи, тендинит, тендова-гинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита со спастическими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты.
Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискинезии кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после холецистэктомии и операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в подострой и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильные положения и смещения матки и влагалища, анатомическая неполноценность матки (врожденная и приобретенная), ее функциональная неполноценность, анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна, а также боли в области крестца, копчика, в области матки и яичников в межменструальный период.
Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, ихтиоз, выпадение волос, нейро-дермит.
Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.
Заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.
Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.
Массаж применяют также при головной боли и нарушении сна, половой слабости, при заболевании зубов и повышенной раздражительности. Массаж и самомассаж широко показан при различных недомоганиях.

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, при болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи (инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе периферических сосудов, тромбан-гиите в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, активной форме туберкулеза, сифилисе, хроническом остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до хирургического лечения).
Противопоказаниями к назначению массажа являются также нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли невыясненного характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность. Необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания.
Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. При назначении массажа, врач указывает, в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, постоянно наблюдает за больным, а массажист должен сообщать врачу обо всех отклонениях. Такой подход к применению массажа делает этот метод наиболее эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений.

Техника классического массажа описана в различных руководствах по массажу и самомассажу. Многие авторы отмечали необходимость сохранения уже сложившихся приемов массажа, предостерегая от необоснованного стремления некоторых специалистов усложнять технику манипуляций. Важно не изобретение новых манипуляций, а разработка на основании издавна существующих приемов классического массажа частных методик, используемых дифференцирование в соответствии с показаниями и учетом характера заболевания на данном этапе лечения.
На практике выделяют 9 основных приемов массажа (поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание), предлагая четко соблюдать их последовательность при проведении сеанса массажа. Другие специалисты считают целесообразным выделять 4 основных приема (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию), применяя их дифференцирование с учетом клинической картины заболевания или общего состояния больного.
Массажные приемы иногда делят по их физиологическому действию: на кожу (поглаживание, растирание, ударные приемы), на мышцы (выжимание, разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения), на суставы, связки, сухожилия (движения, растирание). В то же время А. Ф. Вербов вместо понятия "сотрясение" ввел термин "вибрация", которым объединил все приемы (поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание, похлопывание).
Большинство авторов считают, что к основным приемам ручного массажа необходимо отнести поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения. При описании техники массажных манипуляций некотоpые названия приемов позволяют точнее и проще понять их воздействие на массируемого. Но прежде чем изучать технику выполнения приемов массажа, необходимо определить основной "инструмент" воздействия - кисть массажиста (рис. 9). На ладонной поверхности кисти имеются 2 основные области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев.

Рис. 9. Ладонная (а) и тыльная (б) поверхности кисти: 1- возвышение V пальца; 2 - концевые фаланги пальцев; 3 - возвышение I пальца; 4 - основание ладони; 5 - лучевой край кисти; 6 - локтевой край кисти

Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: концевую (ногтевую), среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I и V пальцев.
Кроме того, на практике используются термины "локтевой и лучевой края кисти", "дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев".
При выполнении отдельных приемов массажа специалист использует не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти, воздействуя то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью кисти или выступами пальцев, согнутых в кулак, - гребнями.
Ниже приведены основные и вспомогательные виды отдельных приемов массажа.

Поглаживание - это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. Выделяют следующие разновидности приема "поглаживание".

Физиологическое влияние. При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика кожи значительно изменяется - усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой, эластичной, упругой, усиливается микроциркуляция за счет раскрытия резервных капилляров (гиперемия). Поглаживание оказывает значительное действие и на сосуды, тонизируя и тренируя их. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека. Данный прием помогает также и быстрому удалению продуктов обмена и распада.
В зависимости от методики использования приема и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему. Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое - возбуждает.
Выполняя поглаживание в области рефлексогенных зон (шейно-затылочная, верхнегрудная, надчревная), можно оказывать рефлекторное терапевтическое действие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающе.
Техника основных приемов. При плоскостном поглаживании кисть без напряжения с выпрямленными пальцами и сомкнутыми, находящимися в одной плоскости, производит движения в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, как одной рукой, так и двумя).
Такой прием применяется при массаже области спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи (рис. 10).

Рис. 10. Плоскостное поглаживание

Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания; движения идут к ближайшим лимфатическим узлам. Употребляется при массаже области таза, спины, груди, конечностей, живота.
Обхватывающее поглаживание - кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам (II-V). Кисть обхватывает массируемую поверхность, может продвигаться как непрерывно, так и прерывисто, в зависимости от задач, поставленных перед массажистом. Применяется на конечностях, боковых поверхностях туловища, ягодичной области, на шее. И обязательно в направлении к ближайшему лимфатическому узлу, можно с отягощением для, более глубокого воздействия (рис. 11).

Рис. 11. Обхватывающее поглаживание до ближайшего лимфатического узла: а, б, в, г, д, е - последовательность выполнения приема

Вспомогательные приемы поглаживания. Щипцеобразное - выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще I-II-III или только I-II пальцами, при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа (рис. 12).
Граблеобразное - проводится граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей, можно с отягощением, кисть под углом к массируемой поверхности от 30 до 45°. Применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков, на участках тела, когда необходимо обойти места с повреждением кожи (рис. 13).
Гребнеобразное - выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Делается на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом.
Глажение - проводится тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Используется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением (рис. 14).

Общие методические указания

1. Поглаживание выполняют при хорошо расслабленных мышцах, удобной позе массируемого.
2. Прием осуществляют как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.
3. С поглаживания чаще всего начинают процедуру массажа, затем используют его в процессе массажа и им заканчивают.
4. Вначале применяют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить как по ходу лимфотока, так и против него, а все остальные виды поглаживания - только по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов.
6. Поглаживание делают медленно (24-26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.
7. При нарушении кровообращения (припухлости, отеке) все поглаживания следует проводить по отсасывающей методике, т. е. начинать с находящихся выше участков, например, при патологическом процессе в голеностопном суставе - с бедра, затем массировать голень и только потом голеностопный сустав, все движения - по направлению к паховому лимфатическому узлу.
8. При сеансе массажа не обязательно применять все разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания; следует выбирать наиболее эффективные для данной области.
9. На сгибательной поверхности конечностей массаж делают более глубокий.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

1. Сильное давление при выполнении приема, вызывающее неприятное ощущение или даже боль у пациента.
2. Разводятся пальцы, неплотное их прилегание к массируемой поверхности при плоскостном поглаживании ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям.
3. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема, смещение кожи вместо скольжения по ней.
4. При выполнении разновидностей приема вместо скольжения по поверхности кожи с разной степенью надавливания смещают ее в различных направлениях, что вызывает нарушение волосяного покрова, вплоть до появления раздражения.

Растирание - это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Выделяют следующие разновидности приема "растирание".

Физиологическое влияние. Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц, улучшаются их эластичность, подвижность, и поэтому растирание часто проводят на суставах. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости.
При массаже здоровых или больных суставов разновидности приема "растирание" содействуют увеличению или уменьшению подвижности в суставе, способствуют уменьшению гемартрозов, припухлости, высыпаний и болезненности в области сустава.
Техника основных приемов. Прямолинейное - выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Применяется при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов, лица (рис. 15).

Рис. 15. Прямолинейное растирание подушечками пальцев: а, б, в - последовательность выполнения приема

Круговое - проводится с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или на основание ладони; можно тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например I. Растирание с отягощением - одной или двумя руками попеременно. Используется на спине, груди, животе, конечностях - практически на всех областях тела (рис. 16, 17).

Спиралевидное - осуществляется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак; участвуют одна или обе руки попеременно и в зависимости от массируемой области, можно использовать с отягощением одной кисти другой. Применяется на спине, животе, груди, в области таза, на конечностях (рис. 18).
Вспомогательные приемы. Штрихование - выполняется подушечками концевых фаланг II-III или II- V пальцев, которые при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности. Надавливая короткими поступательными движениями, смещают подлежащие ткани, передвигаясь в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Применяют в области рубцов кожи, при атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах (рис. 19).

Рис. 18. Спиралевидное растирание основанием ладоней

Строгание - делается одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Используется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп (атрофии четырехглавой мышцы бедра, при артрозе коленного сустава) с целью стимуляции (рис. 20).

Рис. 19. Штрихование	Рис. 20. Строгание

Пиление - выполняется локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1-3 см; пиление должно осуществляться в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если массаж проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела (рис. 21, 22).
Щипцеобразное - делается концевыми фалангами I-II или I-III пальцев; движения могут быть прямолинейными или круговыми. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица, для локального воздействия, при массаже зубов.
Методические указания
1. Растирание - это подготовительный прием к разминанию.
2. При растирании на лице необходимо использовать переступание.
3. Для усиления действия приема следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или использовать прием с отягощением.
4. Движения при растирании проводят в любом направлении независимо от направления лимфотока.
5. Без необходимости при растирании не задерживаться на одном участке более 8-10 с.
6. Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приемы.
7. Прием растирания чередовать с приемами поглаживания и др., выполняя 60-100 движений в 1 мин.

1. Грубое, болезненное выполнение приема.
2. Растирающие движения со скольжением по коже, а не вместе с ней.
3. Растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это болезненно для пациента и утомительно для массажиста.
4. Выполняя основные разновидности приема, делать не одновременные фазы двумя руками (наподобие плавания вместо стиля кроль стилем брасс), а попеременно.
5. Прием выполняется в безопорном положении кисти (на основание ее или I палец, при массаже согнутыми пальцами), что значительно увеличивает энергозатраты специалиста по массажу, вызывая излишнее перенапряжение мышц, ощущение боли, усталости, миозиты.

Разминание - это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы: 1) фиксация, захват массируемой области; 2) сдавление, сжимание; 3) раскатывание, раздавливание, само разминание. Выделяют следующие разновидности приема "разминание".

Физиологическое влияние. Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание способствует усилению крово- и лимфообращения; при этом значительно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, повышаются работоспособность мышц, их тонус и сократительная функция. В зависимости от темпа, силы, длительности исполнения разновидностей приема снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц. Надо отметить, что разминание - это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Разминание - пассивная гимнастика для мышц.
Техника основных приемов. Продольное - проводится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности так, чтобы первые пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого сегмента, а остальные пальцы (II-V) располагались по сторонам массируемого сегмента - это 1-я фаза (фиксация). Затем кисти поочередно выполняют остальные 2 фазы, передвигаясь по массируемой области.. Применяется на конечностях, в области таза, спины, боковых поверхностей шеи (рис. 23, 24).

Рис. 23. Продольное разминание мышц плеча.	Рис. 24. Продольное разминание мышц бедра.
	Рис. 25. Поперечное разминание одной рукой: а-фаза фиксации; б-фаза сдавления; в-раздавливание (раскатывание)
	Рис. 26. Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)
Рис. 27. Поперечное разминание двумя руками (разнонаправленное)	Рис. 28. Поперечное разминание одной рукой (с отягощением)

Поперечное - массажист устанавливает кисти поперек мышечных волокон, чтобы первые пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные - по другую. При массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать друг от друга на расстоянии, равном ширине ладони, и затем одновременно или попеременно выполнять все 3 фазы. Если попеременно, то одна кисть смещает мышцы, выполняя 3-ю фазу от себя, а другая в это же время выполняет 3-ю фазу к себе, т. е. разнонаправленно. Можно одной с отягощением. Применяют на спине, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 25-28).

Техника вспомогательных приемов. Валяние - выполняется чаще на конечностях. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область, пальцы выпрямлены, кисти параллельны друг другу, движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на бедре, голени, предплечье, плече (рис. 29).

	Рис. 29. Валяние: а - начальная фаза; б - конечная фаза
	Рис. 30. Накатывание
Рис. 31. Сдвигание, растяжение	Рис. 32. Надавливание

Накатывание - захватив или зафиксировав одной кистью массируемую область, другой осуществляют накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть; и так передвигаются по массируемому участку. Накатывающее движение можно производить на отдельные пальцы, кулак. Применяется на животе, груди, на боковых поверхностях спины (рис. 30).
Сдвигание - зафиксировав массируемую поверхность, делают короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Противоположные движения называются растяжением. Применяются при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний (псориаз и др.), при сращениях, парезах, на лице и в других областях. Чаще выполняется двумя руками, двумя пальцами или несколькими пальцами (рис. 31).
Надавливание - проводится пальцем или кулаком, основанием ладони, можно с отягощением. Применяется в области спины, вдоль паравертебральной линии, в области ягодиц, в местах окончаний отдельных нервных стволов (в зоне расположения БАТ) (рис. 32).
Щипцеобразное - осуществляется I-II или I-III пальцами (пощипывание на лице), захватывая, оттягивая, разминая локальные участки, используя 2-3 фазы приема. Применяется на лице, шее, на местах расположения важнейших нервных стволов, в области спины, груди.

Методические указания
1. Мышцы должны быть максимально расслаблены с удобной и хорошей фиксацией.
2. Массаж вести медленно, плавно, без рывков, до 50-60 движений в 1 мин.
3. Движения проводить как в восходящем, так и в нисходящем направлении, центробежном и центростремительном, без перескакивания с одного участка на другой с учетом характера патологического процесса.
4. Интенсивность массажа наращивать постепенно от процедуры к процедуре, чтобы не было адаптации (привыкания).
5. Прием начинать от места перехода мышцы в сухожилие и кисти располагать на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации.
Наиболее часто встречающиеся ошибки
1. Сгибание пальцев в межфаланговых суставах в 1-й фазе (фиксация). При этом массажист начинает "щипать" больного.
2. Скольжение пальцев по коже во 2-й фазе (сдавление), что очень болезненно и неприятно, к тому же массажист теряет мышцу; образуется просвет между массируемой поверхностью и кистью и полноценное разминание не получается.
3. Сильное надавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает болезненность.
4.Массированно напряженной рукой и пальцами, что утомляет массажиста.
5. Недостаточное смещение мышц в 3-й фазе (раздавливание), что ведет к резкому выполнению приема.
6. Одновременная работа рук при продольном разминании; массажист как бы разрывает мышцы в разные стороны, что очень болезненно, особенно для людей пожилых.

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения. Выделяют следующие разновидности приема "вибрация":

Физиологическое влияние. Разновидности приема обладают выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов. Значительно понижается артериальное давление. Уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов. Существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов. Разновидности приема вибрации оказывают выраженное влияние на периферическую и центральную нервную систему, действуя тонизирующе, возбуждающе, что используется при вялых параличах важнейших нервных стволов, атрофии отдельных мышечных групп.
Техника основных приемов. Непрерывистая вибрация выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости - одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком (пальцами, сжатыми в кулак). Этот прием используют в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, БАТ, БАЗ (рис. 33, 34).
Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения выполняют одной, двумя руками попеременно (рис. 35). Применяют на верхних и нижних конечностях, спине, груди, в области таза, живота; пальцами - на лице, голове.
Техника вспомогательных приемов. Сотрясение - делается отдельными пальцами или кистями, движения производятся в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито (рис. 36). Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах.

Рис. 33. Непрерывная вибрация (стабильная)

Рис. 34. Непрерывистая вибрация (лабильная)

Встряхивание - выполняется обеими кистями или одной с фиксацией кисти массируемого или голеностопного сустава. Этот прием проводится только на верхних и нижних конечностях. В случае применения его на верхних производят "рукопожатие" и встряхивание в горизонтальной плоскости.
На нижних конечностях встряхивание делается в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе (рис. 37).
Рубленые - осуществляется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагают на расстоянии 2-4 см между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц (рис. 38).
Похлопывание - проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты или согнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого (рис. 39). Применяют на груди, спине, в области поясницы, таза, на верхних и нижних конечностях.
Поколачивание - выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, а также тыльной стороной кисти. Применяют его на спине, в поясничной, ягодичной областях, на нижних и верхних конечностях (рис. 40).
Пунктирование - осуществляется концевыми фалангами II-III или II-V пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане. Можно проводить прием одной кистью или двумя - "пальцевой душ". Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди, спины и других областях тела, а также в БАТ, БАЗ.

Методические указания
1. Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.
2. Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом - чем ближе он к 90°, тем сильнее воздействие.
3 Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не более 10 с; следует комбинировать его с другими приемами.
4. Продолжительные мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, прерывистые, с большой амплитудой - противоположное состояние.
5 Не применять на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца) прерывистые вибрации (поколачивание, рубление), особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
6. Вибрация - утомительный прием для специалиста по массажу, поэтому, если имеется возможность, следует использовать аппаратную вибрацию.
Наиболее часто встречающиеся ошибки
1. Прерывистая вибрация (рубление, поколачивание, похлопывание) на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.
2. Во время проведения массажа двумя руками "слабейшая" рука утомляется; при прерывистой вибрации удары наносят одновременно, а не попеременно, что болезненно.
3. При выполнении приема встряхивания на нижних или верхних конечностях не учитывают направление движения и при согнутой в коленном суставе ноге можно нарушить сумочно-связочный аппарат коленного сустава, а движения в верхних конечностях не в горизонтальной плоскости приводят к повреждениям и болезненности в локтевом суставе.
4. Массаж с большой интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.
5. Выполняют разновидности ударных приемов за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах.
6. При осуществлении приема сотрясения в отдельных областях тела движение производят не поперек мышечных волокон, а в других физиологически не обоснованных направлениях.

Движение - это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (несколько суставов функционируют совместно самостоятельно). Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание; сагиттальной - приведение и отведение; продольной - вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей - круговое движение. Выделяют следующие разновидности приема движения.

Физиологическое влияние. Все движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат человека. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения - лучшее средство при лечении гиподинамии, под их влиянием улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения имеют большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочно-связочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.
Техника основных приемов. Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по ЛФК. Варианты активных движений широко представлены в соответствующей литературе по ЛФК и в других источниках, рекомендующих активные движения для лечения той или иной патологии.
Пассивные движения выполняются специалистом без участия массируемого. Поза больного - лежа на спине. Необходимо соблюдать следующие правила:
а) массажист стоит со стороны больного сустава;
б) одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все необходимые движения в данном суставе;
в) другая рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наиболее эффективно действующую точку при разработке данного сустава (плечевого - цзянь-юй; локтевого - цюй-чи; лучезапястного, сгибание-разгибание - да-лин + ян-чи, круговое движение - нэй-гу-ань + вай-гуань, отведение-приведение - ян-гу + ян-си; движения в межфаланговых суставах кисти - хэ-гу + лао-гун + е-мэнь, ши-сюань для пальцев кисти; тазобедренного - хуань-тяо; коленного - ян-лин-цюань; голеностопного - цзе-си + кунь-лунь, в межфаланговых суставах стопы - юн-цктань);
г) прежде чем выполнять пассивное движение, нужно попросить больного показать активное движение в суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;
д) в момент восстановления недостающего объема движения в этом суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку до 5-10 кг; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;
е) дозировку, количество раз и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.

Методические указания

Разновидности пассивных движений можно выполнять, если необходимо, чтобы больной лежал на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.
Техника вспомогательных приемов. Движения с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление при выполнении движения в том или ином суставе, или, наоборот, активное движение выполняет больной, а массажист постепенно с уступанивм помогает выполнить данное движение в суставе.
Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5-10 с, повторяя движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.
Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные" движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.
Движения артикуляционные чаще выполняются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии, для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).
Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках [Сыромятникова И.С., 1991, и др.].

К приемам классического массажа относятся: поглаживание, выжимание, растирание, разминание, ударные приемы (вибрация), сотрясающие приемы, движения (табл.1). Каждый прием классического массажа имеет свои разновидности. Рациональная комбинация этих приемов в сочетании с продолжительностью и интенсивностью их выполнения позволяет решать задачи профилактической, оздоровительной и лечебной медицины в спортивной, косметической и др. практике.

Таблица 1

Разновидности приемов классического массажа

ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА	РАЗНОВИДНОСТИ ПРИЕМОВ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА	ТРЕБОВАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРИЕМА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ТКАНЬ, СРЕДУ ОРГАНИЗМА
П ОГЛАЖИВА-НИЕ	1.Прямолинейное. 2.Попеременное. 3. Зигзагообразное. 4.Комбинированное. 5.Одной рукой. 6. Двумя руками. 7.Обхватывающее. 8.Концентрическое. 9.Граблеобразное. 10.Гребнеобразное. 11.Щипцеобразное. 12.Глажение.	Рука скользит по поверхности тела массируемого, не оказывая специального механического давления на подкожно-жировую клетчатку. Преимущественное влияние приема осуществляется на поверхность кожи.
ВЫЖИМАНИЕ	1.Ребром ладони. 2.Бугром большого пальца. 3. Граблеобразное. 4.Предплечьем 5. Подушечкой большого пальца.6.Одной рукой. 7. Двумя руками.8.Основаниемладони. 9.Обхватывающее, обхватывающее со скручиванием.	Выжимание производится с усилием, отягощением. Рука оказывает давление на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы. В результате происходит выжимание крови, лимфы в сосудах, тканевой жидкости, экссудата, транссудата.
РАСТИРАНИЕ	1.Щипцеобразное. 2.Подушечками пальцев (4 к одному и 1 к четырем). 3.Буграми больших пальцев. 4.Основанием ладони. 5.Подушечкой большого пальца. 6.Пиление. 7.Пересекание. 8.Гребнеобразное. 9. Ребром ладони	При выполнении растирания рука не должна скользить по поверхности. Рука смещает кожу в различных направлениях или же ввинчивается внутрь. Оказывает влияние на суставы, связки, сухожилия, рубцы, спайки, мышцы.
РАЗМИНАНИЕ	1.Одной рукой. 2. Подушечками и фалангами согнутых пальцев. 3 Основанием ладони. 4. Кулаком. 5. Продольное.6. Щипцеобразное. 7. Сдвигание. 8. Придвигание. 9. Ординарное, двойное ординарное. 10. Двойное кольцевое.11. Двойной гриф. 12.Валяние. 13.Растяжение	Прием направлен на мышцы. Варианты техники исполнения. Мышца может, придавливается, сдвигается, растягивается. А также захватываться и приподниматься со смещением её в сторону мизинца, потом возвращаться в исходное положение. Затем цикл повторяется
УДАРНЫЕ ПРИЕМЫ	1.Покалачивание. 2.Похлопывание. 3.Рубление. 4. Пунктирование. 5.Стегание	Приемы делаются расслабленными кистями рук ладонной поверхностью или локтевым краем кисти (ребром ладони)
ВИБРАЦИЯ	1.Стабильная. 2. Лабильная. Как та, так и другая, может быть прерывистая и не прерывистая	Мелкие, частые колебательные движения выполняются при давлении на подлежащие ткани одним, двумя пальцами, основанием ладони, всей ладонью, кулаком и т.д. Приемы оказывают разностороннее действие на различные ткани и органы.
СОТРЯСА-ЮЩИЕ ПРИЕМЫ	1.Потряхивание. 2.Встряхивание. 3. Валяние	Локально потряхивается отдельная мышца. Она захватывается большим пальцем и мизинцем, невыпуская мышцу, её потряхивать на всём протяжении. Встряхивание производят на конечностях. Выпрямленную конечность массажист встряхивает двумя руками в горизонтальной плоскости Отмеченные приемы направлены на снижение тонуса мышц, сосудов.
ДВИЖЕНИЯ	1.Активные. 3. С сопротивлением. 2.Пассивные.	Пассивным движениям должны предшествовать приемы растирания и разминания, а также определение объема активного движения. Для прекращения пассивного движения следует ориентироваться на появление боли.
		Движения направлены на разработку суставов, профилактику тугоподвижности в суставах, атрофии мышц, на улучшение функций и т.д.

Существуют некоторые общие правила для выполнения, как отдельных приемов, так и всей процедуры массажа.

Например, поглаживанием обычно начинается и заканчивается сеанс массажа. Кроме того, с поглаживанием хорошо сочетаются и другие приемы массажа (растирание, разминание). После поглаживания, если они выполняются на мышцах, целесообразно выполнять прием выжимания.

Затем производятся приемы, разминания, последние хорошо сочетаются с потряхиванием. Затем следуют ударные приемы, вибрация, пассивные движения. Заканчивается массаж поглаживанием и встряхиванием мышц.

Во время массажа суставов после поглаживания следуют приемы растирания, затем разминания мышц, окружающих сустав. В конце сеанса производятся пассивные движения, приёмы мануальной терапии.

При выполнении массажа пациент должен находиться в положении, которое способствовало бы максимальному расслаблению его мышц и, в то же время, было бы удобным для работы массажиста. Во время выполнения массажной процедуры массажист стоит по отношению к массируемой области поперечно или продольно, делает массаж на дальней или ближней стороне, ближней или дальней рукой, передним или задним ходом. При этом рука может двигаться прямолинейно, зигзагообразно, спиралевидно, кругообразно, штрихообразно и т.д. (рис. 3).

Механизмы действия массажа проявляются:

 в механическом действии (давление, смещение, растяжение, трение и т.д.),

 в нервно-рефлекторном воздействии (раздражение рецепторов, афферентная и эфферентная стимуляция ЦНС),

в нервно - гуморальном влиянии (проникновение в жидкостную среду биологически - активных средств).

А - прямолинейное

Б - Зигзагообразное

В - Спиралевидное

Г - Кругообразное

Д - Штрихообразное

При освоении приёмов массажа, обучающиеся курсанты неизбежно сталкиваются со специфической терминологией. К ней относятся понятия: поперечное и продольное положение, ближняя и дальняя сторона, передний и задний ход, процедура и сеанс, массировать и массажировать.

Поперечное и продольное положение . Речь идёт о расположении массажиста и, главным образом, его рабочей руки по отношению к субъекту, к его массируемой поверхности.

Поперечное положение , рис. 4. Рабочая рука массажиста располагается поперёк массируемой поверхности субъекта и выполняет приём в этом направлении.

Рис. 4 Поперечное расположение массажиста по отношению к субъекту или массируемому участку (плечу).

Рис. 5 Продольное положение массажиста по отношению к субъекту или массируемому участку (плечу)

Продольное положение . Рабочая рука или руки массажиста размещаются вдоль массируемого участка. Обычно массажная процедура, сеанс начинаются из поперечного положения.

Ближняя и дальняя сторона массируемого участка . Если условно провести линию на субъекте, лежащем на животе, по сагиттальной борозде, вдоль позвоночника, и межягодичной складки, то всё, что располагается за этой линией, для массажиста будет называться дальней стороной. И, наоборот, всё, что находится, рядом с ним, обозначается как ближняя сторона. Исходя, из этих позиций, конечности всегда массируются ближние, а всё остальные части тела – дальние (половина шеи с надплечьем, туловища, ягодичная область).

Передний и задний ход, (рис. 6,7) Передний ход-кисть перемещается по массируемому участку большим пальцем впереди. Задний ход–кисть двигается по массируемой поверхности вперед мизинцем.

Рис. 6 Передний ход руки. Рис. 7. Задний ход руки .

Включает следующие основные приемы.

Поглаживание . В зависимости от величины и формы массируемого участка поглаживание осуществляется одной или двумя руками, концами пальцев, ладонью, тыльной поверхностью ладони и пальцев. Различают плоскостное (поверхностное и глубокое) и обхватывающее поглаживание (непрерывистое и прерывистое); а также ряд вспомогательных приемов: граблеобразный, щипцеобразный, глажение и др. (рис. 1, 1-5). Прием проводится медленно, ритмично, по ходу кровотока; при отеках конечностей производят поглаживание вышележащих отделов, а затем нижележащих в направлении хода мышечных волокон. Сила давлений наибольшая в местах с достаточным количеством жировой клетчатки, мышц и в области крупных сосудов, наименьшая - в местах костных выступов. Поглаживанием начинается и заканчивается массаж.

Рис. 1. Приемы массажа. 1-5 - поглаживание: 1 - плоскостное поверхностное, 2 - плоскостное глубокое, 3 - обхватывающее непрерывистое, 4 - граблеобразное, 5 - глажение; 6 и 7 - растирание: 6 - продольное направление массажных движений, 7 - кругообразное направление массажных движений; 8-13 - разминание: 8 - непрерывистое - продольное направление массажных движений, 9 и 10 - непрерывистое - поперечное направление массажных движений, 11 - спиралевидное направление массажных движений, 12 - валяние, 13 - накатывание; 14 - рубление; 15 - непрерывистая вибрация.

Растирание - более энергичный прием, чем поглаживание. Осуществляемся пальцами, всей ладонью, основанием ладони, краем ладони, кулаком, одной или одновременно двумя руками. Растирание выполняется продольно или поперечно, кругообразно, зигзагообразно или спиралеобразно. Вспомогательные приемы растирания: пиление, штрихование, строгание, щипцеобразный, граблеобразный и другие приемы (рис. 1, 6 и 7). Растирание производят как по ходу, так и против тока крови и лимфы, медленнее, чем поглаживание; сила давления увеличивается при увеличении угла между рукой и массируемым участком. Растирание подготовляет ткани к следующему приему - разминанию и комбинируется с поглаживанием.

Разминание - наиболее сложный прием. Выполняется пальцами - большим и указательным, большим и всеми остальными пальцами, одной или двумя руками. Прием состоит в захватывании, приподнимании, оттягивании, сдавлении и растяжении тканей. Осуществляется в продольном, поперечном, полукружном и спиралевидном направлениях. Основные приемы разминания: непрерывистое и прерывистое. Вспомогательные приемы: валяние, накатывание, сдвигание, подергивание, сжатие, растяжение и др. (рис. 1, 5-13). Прием начинают с более легких и поверхностных разминаний, постепенно переходят к более энергичному и глубокому разминанию, производя его плавно, ритмично, медленно в сочетании с поглаживанием, без щипков и перекручивания.

Вибрация - этот прием состоит в придании участку тела колебательных движений. Различают прерывистую вибрацию и непрерывистую - собственно вибрацию. При выполнении прерывистой вибрации рука массажиста каждый раз отрывается от массируемого участка, в результате чего вибрационные движения следуют друг за другом в виде толчков. Прием выполняется концами пальцев, ладонью, краем ладони, кулаком продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралеобразно. Вспомогательные приемы прерывистой вибрации: похлопывание, пунктирование, поколачивание, стегание, рубление (рис. 1, 14). При проведении прерывистой вибрации имеет значение направление удара: косое (применяется для воздействия на поверхностно лежащие ткани), отвесное (для воздействия на глубоко лежащие ткани). При выполнении непрерывистой вибрации рука массажиста, не отрываясь от массируемого участка, производит ритмичные колебательные движения на одном месте или вдоль всей массируемой поверхности. Выполняется одним, двумя и всеми пальцами (рис. 1, 15), ладонью, кулаком. Производится продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралеобразно. Прием требует большого навыка, при неправильном выполнении у массажиста могут возникнуть различные расстройства, которые могут вести к вибрационной болезни; при выполнении имеет значение угол наклона пальцев - чем он больше, тем глубже и энергичнее воздействие; давление на ткани во время приема не должно быть болезненным. Вспомогательные приемы: сотрясение, встряхивание, подталкивание.

Рис. 2. Среднее физиологическое положение верхней (1) и нижней (2) конечностей.

Общим обязательным правилом при проведении всех описанных приемов массажа является максимальное расслабление мышц массируемого участка, которое достигается так называемым средним физиологическим положением (рис. 2). При сухой коже и повышенной ее чувствительности, при неокрепших для улучшения массажных движений применяется борный вазелин, при жирной и потливой коже, вросших рубцах - .

В спортивной практике для осуществления поглаживания, растирания необходимо смазывание кожи вазелином; разминание и рубление производят на сухой коже. Мази не употребляют, если нужно вызвать тепловой, механический и рефлекторный эффект. Для согревания и для уменьшения болей после ушибов, растяжений в спортивной практике рекомендуют втирать смеси равных частей спиртовой настойки перца, касторового масла, одного или двух яиц либо смесь из полстакана , полстакана касторового масла, одного яйца и другие различные сложные смеси.

Классический массаж . В технике классического массажа следует различать основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы.

Основные - поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из основных приемов в зависимости от клинических показаний может применяться в различной форме. Вспомогательные массажные приемы, например граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное поглаживание, пиление, штрихование при растирании и т. д., являющиеся вариантами основных массажных приемов, применяют для усиления или ослабления их физиологического действия. Выбор, а также показания к применению вспомогательных приемов зависят от анатомо-топографических особенностей массируемого участка (величина, рельеф, наличие массивной мускулатуры и т. д.), объекта преимущественного массажного воздействия (кожа, мышцы, сосуды, нервы), функционального состояния тканей, органов и реактивности больного. Комбинированные массажные приемы заключаются в сочетании основных и вспомогательных приемов.

Ведущая роль в массаже принадлежит основным массажным приемам. Выполнение каждого из них имеет свои отличительные особенности.

Для поглаживания (рис. 1-2) характерны скользящие движения, не вызывающие заметного смещения или растяжения тканей. Массирующая рука при поглаживании движется медленно, плавно, ритмично. В зависимости от клинических показаний поглаживание может быть поверхностным (при вялых и спастических параличах, мышечной гипотрофии, ослаблении сосудистого тонуса) или глубоким (при мышечных контрактурах, тугоподвижности суставов), плоскостным (при сосудистой дистонии) или обхватывающим (при лимфостазе, периферических сосудистых отеках), непрерывистым или прерывистым (при ссадинах кожи).

Вспомогательные приемы поглаживания (рис. 3-5): гребнеобразное - выполняется костными выступами дистальных концов основных фаланг пальцев, согнутых в кулак (в местах расположения массивной мускулатуры, больших отложений жира, на участках, покрытых плотной фасцией); глажение - тыльной поверхностью основных и средних фаланг пальцев (более облегченное действие на ткани); граблеобразное - ладонной поверхностью концов выпрямленных и расставленных пальцев (при необходимости щадить отдельные участки кожи); крестообразное - ладонями рук (при массивной мускулатуре, больших жировых отложениях на конечности); щипцеобразное - путем захвата отдельных мышц или мышечных пучков указательным и большим или большим и остальными пальцами (избирательное воздействие на мышцы).

Рис. 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Рис. 2. Глубокое поглаживание. Рис. 3. Поглаживание - глажение. Рис. 4. Гребнеобразное поглаживание. Рис. 5. Крестообразное поглаживание. Рис. 6. Продольное растирание. Рис. 7. Круговое растирание. Рис. 8. Продольное разминание. Рис. 9 и 10. Щипцеобразное разминание.
Рис. 11. Разминание - валяние. Рис. 12. Разминание - накатывание. Рис. 13. Непрерывистая стабильная вибрация. Рис. 14. Непрерывистая лабильная вибрация. Рис. 15. Прерывистая вибрация (рубление).

При растирании (рис. 6 и 7) массирующая рука, в отличие от поглаживания, не скользит, а в зависимости от степени давления сдвигает, растягивает, перетирает различные слои тканей. Вызывая усиленную гиперемию, растирание улучшает питание тканей, содействует более усиленному всасыванию размельченных патологических отложений в различных слоях тканей. Растирание также возбуждает сократительную функцию мышц, повышая их тонус. Энергичное растирание по ходу нервных стволов вызывает понижение их возбудимости. Самостоятельно растирание не применяется, а, как правило, комбинируется с поглаживанием. Из вспомогательных приемов применяется пиление, выполняемое большими пальцами обеих рук или локтевым краем одной или обеих кистей, движущихся параллельно в противоположных направлениях (в местах расположения массивной мускулатуры, больших жировых отложений, при Рубцовых сращениях); штрихование - концом большого или нескольких пальцев (при рубцах); пересекание - лучевым краем вертикально поставленной кисти (при массировании брюшного пресса); строгание - положение массирующих пальцев такое же, как и при пилении, темп движения быстрый (при рубцах, спайках).

Разминание (рис. 8-12) заключается в захватывании, приподнимании (оттягивании) и отжимании или в захватывании, сжатии и растяжении тканей. Разминание может быть непрерывистым и прерывистым, производится как в восходящем, так и в нисходящем направлениях. Массажные движения должны быть медленными, плавными, ритмичными, без рывков, не ущемляющими тканей. Разминание комбинируется с поглаживанием. Оказывая более энергичное воздействие, чем растирание, разминание значительно повышает тонус мышц, усиливает гиперемию тканей, тканевой обмен, более энергично способствует опорожнению лимфатических сосудов, рассасыванию патологических отложений в тканях. Вспомогательные приемы разминания: щипцеобразное разминание - выжимание (при массировании мышц, которые можно целиком захватить, например четырехглавая мышца); валяние (рис.11) - сжимание и перетирание массируемых тканей между ладонями рук, движущихся в противоположных направлениях (при болезненности мышц, больших жировых отложениях); накатывание (рис. 12) (в области живота при ожирении); сдвигание (при массировании плоских, коротких мышц); подергивание-пощипывание и растяжение (при глубоких вросших рубцах); сжатие (при понижении эластичности тканей); надавливание (при массировании лицевых мышц, в местах выхода нервных окончаний на поверхность).

Вибрация (рис. 13-15) заключается в передаче массируемой части тела ритмичных колебательных движений. Может быть непрерывистой и прерывистой, стабильной (производится на одном месте) или лабильной (на протяжении). Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация в зависимости от амплитуды и частоты массажных движений, методики применения может в различной степени изменять возбудимость нервно-мышечного аппарата тканей, активировать регенераторные процессы, трофику тканей, изменять функциональное состояние сердечной мышцы, ее ритм, высоту артериального давления, оказывать обезболивающее и даже анестезирующее действие. Вспомогательные приемы вибрации можно разделить на две группы: первая представляет варианты непрерывистой вибрации - сотрясение, встряхивание и подталкивание (рука массажиста и массируемая часть тела составляют как бы одно целое); другая - варианты прерывистой вибрации - пунктирование, похлопывание, рубление (рис. 15), поколачивание, стегание (массирующая рука, соприкасаясь с массируемой поверхностью, каждый раз отходит от нее).

Основные и вспомогательные массажные приемы могут выполняться всей поверхностью ладони или ее опорной частью, областью тенара и гипотенара (на больших участках - спина, живот), ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев (на малых участках, в области периартикулярных тканей, слизистых сумок, при мышечных затвердениях, в местах выхода нерва на поверхность), костными выступами дистальных концов основных фаланг пальцев, согнутых в кулак, локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья (в местах расположения мощных мышечных пластов, мышц, покрытых мощной фасцией, и т. д.). Массировать можно одной или обеими руками, при этом руки могут участвовать совместно раздельно (обе руки движутся параллельно), или совместно последовательно (одна рука следует за другой), или наложив одну руку на другую. Последний массажный прием носит название «отягощенной кисти» и применяется для более энергичного воздействия на ткани. Массажные движения могут производиться в различных направлениях: продольно или поперечно (на конечностях), зигзагообразно или спиралевидно (на больших участках - спина, живот; при частичном повреждении кожи - ссадины), кругообразно (в области суставов). Участие правой и левой рук при массировании для предупреждения быстрого утомления должно быть по возможности уравновешено. Сбережению сил массажиста способствует смена групп работающих мышц и рабочей позы.

Виды основного приема

Вспомогательные приемы

Поглаживание

1. Плоскостное поглаживание:
а) поверхностное
б) глубокое

2. Обхватывающее поглаживание
а) непрерывистое
б) прерывистое

Гребнеобразный прием поглаживания Глажение
Граблеобразный прием поглаживания

Крестообразный прием поглаживания
Щипцеобразный прием поглаживания

Растирание Гребнеобразный прием растирания
Пиление
Штрихование (пересекание)
Строгание
Щипцеобразный прием растирания Разминание

1. Непрерывистое разминание

2. Прерывистое разминание

Щипцеобразный прием размиания (выжимание)

Валяние
Накатывание
Сдвигание
Подергивание (пощипывание)
Растяжение (вытяжение)
Сжатие (сдавливание)
Надавливание

Вибрация

1. Непрерывистая вибрация

2. Прерывистая вибрация

Сотрясение
Встряхивание
Подталкивание
Пунктирование
Рубление

Похлопывание
Поколачивание
Стегание

Основные приемы классического массажа и их разновидности
(по В. И. Дубровскому)

Основные приемы классического массажа	Разновидности основных приемов классического массажа	Характеристика массажных приемов по направлению их выполнения	Какой частью руки выполняется массажный прием (приемы)
Поглаживание	Глажение Гребнеобразное Щипцеобразное Крестообразное	Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное) Обхватывающее (зигзагообразное, кольцевое, поперечное)	Ладонью, тылом кисти, указательным и большим пальцами, большим пальцем и ладонной поверхностью, II-V пальцами, основанием ладони
Растирание	Пиление Смещение Щипцеобразное Крестообразное	Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное, круговое) Обхватывающее (зигзагоообразное, кольцевое, поперечное)	Ладонью, большим пальцем (пальцами), II-IV пальцами, основанием ладони, кулаком (кулаками), фалангами согнутых II-V пальцев, локтевым краем кисти, предплечьем, большим и указательным пальцами
Разминание	Валяние, сдвигание, выжимание, Щипцеобразное, сжатие, надавливание, вытяжение (растяжение)	Продольное Поперечное Кольцевое Спиралевидное	Одной рукой (ординарное), двумя руками (двойное кольцевое), большим пальцем (пальцами), основание ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечками II-V пальцев, локтем и др.
Вибрация	Потряхивание Встряхивание Сотрясение Пересекание	Непрерывистая (стабильная, лабильная) Прерывистая	Ладонью, большим пальцем (пальцами), большим и указательным пальцами, указательным и средним пальцами, основанием ладони
Ударные приемы	Рубление Поколачивание Похлопывание	Продольное Поперечное	Локтевым краем кисти, ладонью (ладонями), кулаками, локтевым краем кисти с согнутыми пальцами и др.