На какой день выходит меконий. Сколько выходит меконий у новорожденных и почему появляется задержка? Классификация САМ по вариантам течения

Стул ребенка зависит от работы пищеварительной системы, может отличаться частотой и внешним видом. Сначала из прямой кишки выходит меконий – первородный кал.

Описание

Его состав обусловлен внутриутробной жизнью, накапливается на протяжении всего времени развития плода. В него входит переваренная околоплодная жидкость, содержащая фрагменты пренатальных волосков (не имеющих пигмента и мозгового вещества), клетки эпителия. Также в меконии обнаруживаются частицы желчи и слизи.

Околоплодную жидкость малыш начинает заглатывать на 21 неделе внутриутробного развития, когда пищеварительная система уже достаточно развита. Дополнительно происходит тренировка глотательного рефлекса. В день плод переваривает до 500 мл жидкости, вода из нее всасывается в тонком кишечнике, остальное накапливается в толстом. Первородные испражнения отличаются от обычных своими характеристиками:

  • Цвет от темно-зеленого до черно-коричневого, из-за него меконий у всех новорожденных выглядит как смола;
  • Запах почти отсутствует;
  • По вязкости напоминает зубную пасту и очень липкий. Его не всегда легко отмыть обычной водой, рекомендуется обрабатывать чистую кожу маслом, либо кремом под подгузник. После испражнения ее легче будет очистить от остатков кала;
  • Стерильность в первые несколько часов. До недавнего времени она считалась абсолютной, пока испанские исследователи не доказали наличие в меконии лактобактерий и еще нескольких видов микроорганизмов. После рождения их количество постепенно увеличивается в первородном кале и в кишечнике;
  • Кислотность составляет 6 pH, она сохраняется у детей на грудном вскармливании, при смене питания значение изменяется до 7-7,5.

Накопленный меконий у новорожденного варьируется в количестве от 60 до 100 г.

Время выведения из организма

Кишечник освобождается в первые 24 часа после рождения. От индивидуальных особенностей организма зависит, сколько раз в день отходит меконий. Обычно количество испражнений составляет от 1 до 3 раз. На 2-е и 3-и сутки кал считается переходным, т. к. содержит остатки мекония, но цвет меняется на светло-коричневый, почти желтый.

Учитывая высокую вязкость первородного кала, малышу достаточно тяжело выводить его из организма. Отхождение мекония происходит быстрее у тех детей, которых начинают кормить грудью в самом начале. В первые сутки после родов из сосков выделяется молозиво, похожее на густую слизь. Оно содержит много питательных веществ и обладает мягким послабляющим действием.

Через неделю, когда меконий полностью вышел, стул у новорождённых становится младенческим, желтоватого цвета, кашеобразной консистенции, с кисломолочным запахом. Отклонения могут быть при заболеваниях пищеварения, изменениях в рационе кормящей мамы.

Младенцы на искусственном вскармливании чаще страдают запорами или расстройством желудка, запах испражнений может быть гнилостным. При любых подозрениях нужно консультироваться с педиатром и обращать внимание на самочувствие малыша.

Если долго не отходит

При небольшом количестве мекония и его отхождении в околоплодные воды, испражнения у ребенка не появляются в течение первых суток жизни, иногда дольше. После начала кормлений кишечник работает нормально. Ситуация не критична, если грудничок при этом чувствует себя хорошо, спокойно спит, не страдает от вздутия. Часто врач в роддоме назначает клизму для ускорения выведения первородного кала.

Приводить к задержке отхождения мекония может недоедание младенца из-за:

  1. Неправильной формы сосков – маленькие или запавшие, малышу не удается правильно их захватить;
  2. Недостаточной выработки молозива в грудных железах;
  3. Физиологических особенностей младенца. Нижняя губа может западать под верхнюю, препятствуя нормальному процессу сосания.

Третьей причиной задержки является патологическое состояние – мекониевый илеус, при котором первородный кал из-за высокой вязкости образует пробку и закупоривает кишечный просвет. Явление может наблюдаться в следующих случаях:

  1. Сбои в работе поджелудочной железы, недостаточность ферментов для снижения вязкости первородного кала;
  2. Муковисцидоз – наследственное заболевание, протекающее в тяжелой форме. Сопровождается нарушениями дыхательной функции. Встречается в 1 случае из 20 тыс.

Симптомы заключаются в отсутствии испражнений первые несколько дней, вздутии живота, сопровождающемся бледностью и отечностью кожи, возможна рвота с частицами желчи и зелеными сгустками. Постепенно наблюдается снижение активности, появляются признаки обезвоживания: сухость кожи, уменьшение артериального давления.

Установить диагноз довольно сложно, обычно это происходит во время оперативного вмешательства. Кишечную непроходимость можно подтвердить снимками рентгена с бариевой взвесью. Если состояние малыша не критическое, до проведения операции пытаются помочь ему очистительной клизмой. Обычно для разжижения кала используют 3%-ный раствор панкреатина. Если меконий долго не выводится, нужно сообщить врачу для оказания своевременной помощи.

Аспирация мекония

Для малыша опасно попадание первородных испражнений в легкие, возможное во время нахождения в утробе или родовой деятельности. Название подобного состояния – синдром аспирации мекония у новорожденных. Наличие первородных испражнений в околоплодной жидкости можно обнаружить еще до родов, на последних сроках вынашивания. При проведении УЗИ оценивают количество жидкости и степень ее прозрачности.

В случае маловодия и помутнения назначаются дополнительные исследования. Подтвердить наличие испражнений в околоплодных водах можно с помощью специальной трубки – амниоскопа. Приспособление вводят через влагалище, шейку матки и берут жидкость для анализа. Способ позволяет не прокалывать плодный пузырь.

Причины

Затянувшиеся роды способны вызвать асфиксию (удушение), гипоксию (недостаток кислорода). Состояние приводит к расслаблению сфинктера в прямой кишке и ее самопроизвольному опорожнению. Накопление углекислоты в составе крови способно раздражать дыхательный мозговой центр, что ведет к рефлекторному вдоху плода во время нахождения в утробе. При этом ребенок заглатывает околоплодную жидкость, часть которой проникает в легкие. Риск аспирации меконием возрастает в случае:

  1. Первых родов в возрасте старше 35 лет;
  2. Обвития плода пуповиной;
  3. Сахарного диабета у женщины;
  4. Резус-конфликта при беременности;
  5. Токсикоза у женщины на поздних сроках беременности;
  6. Отставания в развитии;
  7. Предлежания плода.

Чаще всего меконий обнаруживают в околоплодной жидкости при переношенной беременности.

Признаки

Аспирационный синдром возникает чаще, если околоплодная жидкость мутная, окрашена в зеленоватый цвет. Спустя час после попадания частиц мекония в легкие, происходит закупорка мелких ветвей бронхиального дерева, она препятствует самостоятельному совершению первого вдоха.

При асфиксии из-за первородного кала наблюдаются следующие признаки:

  • Остатки каловых масс на коже новорожденного, окраска ее в темный, синюшный цвет, а также ногтей и пуповины;
  • Присутствие частиц мекония в ротовой полости и трахеи;
  • Вентиляция легких подтверждает наличие в них воды с меконием;
  • Дыхание дается малышу тяжело, попытки вдоха сопровождаются втяжением межреберных промежутков, напряжением крыльев носа;
  • Дыхание прерывистое, поверхностное;
  • Полное отсутствие дыхания;
  • Грудная клетка увеличена в размерах.

Иногда аспирация симптоматически проявляется через несколько минут после рождения.

Необходимые меры

При загрязнении околоплодных вод велика вероятность внутриутробной гипоксии плода. Врач оценивает его состояние, на основании чего определяет дальнейшее ведение родов. Явные признаки кислородного голодания являются причиной операции кесарева сечения и извлечения плода.

Для выявления околоплодных вод в легких после рождения врачи используют следующие методы диагностики:

  • Оценивают кожные покровы;
  • Осматривают состояние грудной клетки;
  • Прослушивают легкие;
  • Простукивают легкие;
  • Делают рентгеновский снимок.

В зависимости от результатов исследований могут применяться следующие меры:

  1. Немедленная реанимация, отсасывание воды из легких;
  2. Очищение дыхательных путей;
  3. Обеспечение теплых условий для малыша;
  4. Отсасывание мекония из трахеи при помощи специальной трубки;
  5. Вентиляция легких с использованием специального аппарата;
  6. Введение лекарственной жидкости в легкие;
  7. Терапия антибиотиками.

Дальнейшие действия зависят от тяжести клинической картины. При лечении малыша могут не кормить в первые сутки, вводя поддерживающие растворы внутривенно. После терапии осуществляется наблюдение за состоянием, при положительной динамике рентгенограмма легких показывает улучшение в течение 7-14 дней.

Возможные последствия

Если меконий отошел в околоплодную жидкость и попал в легкие, даже в случае своевременного оказания первой помощи многие дети страдают от осложнений в виде:

  • Дыхательной недостаточности;
  • Увеличения давления в легких;
  • Трахеита;
  • Отечности тканей в легких;
  • Утечки воздуха (его выявления за пределами воздухоносных путей в следствие разрыва тканей);
  • Сепсиса, инфекционного поражения тканей;
  • Пневмонии;
  • Нарушения в развитии системы нервов;
  • Угрозы летального исхода (около 10% случаев).

Последствия в меньшей степени угрожают малышу в случае своевременного определения мекония в околоплодных водах и правильных действий по оказанию первой помощи. Подобную ситуацию сложно предотвратить, во многом она зависит от течения беременности. Чтобы избежать осложнений, нужно следить за самочувствием и состоянием своего здоровья, следовать предписанием наблюдающего врача и соблюдать график его посещения.

Многим интересно, сколько дней выходит меконий у новорожденных. Разберемся в данной статье.

С рождением малыша жизнь родителей радикально меняется, и самой главной заботой становится благополучие ребёнка и его здоровье. Очень часто молодые мамы не знают, какое состояние является для новорождённого нормой, а потому постоянно чего-то опасаются. Чтобы меньше нервничать без повода и в то же время не упустить признаки заболевания, необходимо заранее изучить специфические физиологические процессы только что появившегося на свет малыша.

Хорошее пищеварение

Хорошее пищеварение младенца имеет тесную связь с его самочувствием и здоровьем. Откуда же оно берёт своё начало? Стул ребёнка, который только что родился, претерпевает изменения и имеет несколько стадий до того, как приобретает форму и цвет испражнений, которые мы привыкли видеть. Всё начинается с мекония. Это что такое? Каковы сроки его появления? И есть ли патологии, непосредственно связанные с отхождением мекония?

Каким должен быть первый стул малыша?

Меконий - это особый первородный кал, тот, что самым первым выходит из кишечника в По своим характеристикам меконий значительно отличается от будущих фекалий малыша. Он очень липкий, вязкий, практически не имеет запаха, цветовая гамма преимущественно глубокого темно-зеленого оттенка, доходящая практически до черного цвета (стоит сказать, mekonion в переводе с греческого означает «мак»).

Первородный кал и его состав напрямую обусловлены внутриутробной жизнью, вследствие чего в меконии могут находиться фрагменты желчи, переваренных клеток эпителия, пренатальных волос, амниотической жидкости, слизи в небольших количествах и, естественно, воды.

Стерильность мекония

Общепринято мнение о практически полной стерильности стула малыша в первые три-четыре часа после рождения, позже происходит заселение кишечной флорой, в том числе самого кишечника. Но не так давно группа испанских учёных исследовала меконий и доказала, что в первом кале присутствуют лактобактерии, а также ряд кишечных микроорганизмов.

Показатели массы мекония у новорожденных колеблются в пределах от шестидесяти до ста граммов, кислотность его равна 6 pH.

Когда происходит выведение мекония?

Итак, в какие же сроки происходит избавление организма от первой порции кала, им переработанной? В норме выведение из кишечника его содержимого производится в первые сутки, то есть с третьего по двадцатый часы после рождения. А вот на второй и третий день кал получает название переходного, поскольку включает в себя остатки мекония и переваренные кусочки поступающей пищи - смеси либо молозива. Сначала в нём становятся заметными отдельные примеси и прожилки, но затем стул ребёнка постепенно меняется и становится кашицеобразным или жидким жёлтого цвета.

Возможно ли облегчение выхода мекония из детского организма? Да, если с самого начала мать будет прикладывать его к груди. Следует знать, что выделяющееся в первые дни кормления молозиво является, по сути своей, густой слизью, которая насыщена питательными элементами и оказывает небольшое слабительное влияние. Детям, приложенным к груди уже в первые часы своей жизни, испражняться гораздо легче.

Каким образом отмывается меконий?

Это сделать непросто. Чтобы отмыть липкую консистенцию, недостаточно одной только проточной воды. Для того чтобы решить поставленную задачу, можно воспользоваться маслом для новорождённых либо кремом, который наносится под подгузник. В таком случае дело значительно ускорится, и можно будет без труда очистить водой либо влажной салфеткой нежную попку ребёнка.

Характеристика нормального стула младенца

Итак, меконий у новорожденных сколько дней выходит? К семи дням после рождения ребёнка его стул должен уже прийти в норму, то есть приобрести жёлтый цвет и кашицеобразную консистенцию, но на самом деле могут быть и остальные варианты, не относящиеся к отклонениям.


Однако возможны и различные патологические состояния. Рассмотрим их.

Мекониевый илеус

Очень редко меконий отличается такой сильной вязкостью, что из-за этого происходит закупоривание просвета подвздошной кишки. Подобная непроходимость обусловлена тем, что произошёл сбой деятельности поджелудочной железы, которая в полном объёме не вырабатывает ферменты, способствующие уменьшению плотности мекония. Преимущественно мекониевый илеус имеет связь с муковисцидозом, то есть серьёзным наследственным заболеванием, которое сопровождается дефектом дыхательных функций. Такая болезнь по распространённости встречается у одного младенца на двадцать тысяч.

Очень легко распознать симптомы, характеризующие мекониевый илеус: кал отсутствует в первые-вторые сутки, живот вздувается, сопровождаясь отёками окружающих его эпидермальных покровов, в рвоте содержится примесь зелени и желчи. Но с точностью диагностировать патологию бывает непросто, нередко это происходит уже во время операционной процедуры. Говорить о непроходимости кишечника можно только после проведения рентгенографии с взвесью бария.

Вначале малышу стараются помочь и ставят клизму, к примеру, с трёхпроцентным раствором панкреатина, благодаря чему происходит разрежение кала. В случае отсутствия должного эффекта от таких процедур требуется вмешательство операционное.

Бывает аспирация меконием.

Синдром аспирации

Другая проблема связана с таким состоянием, когда происходит попадание мекония в лёгкие малыша. Произойти это может и до родов, и во время них. Так, в околоплодных водах меконий обнаруживается в случае перехаживания беременности. Если родовая деятельность затянулась, всегда существует опасность развития асфиксии либо гипоксии. Подобные состояния крайне страшны, поскольку скопившаяся в кровеносной системе углекислота раздражает мозговые дыхательные центры, рефлекторно ребёнок делает первый вдох уже в утробе, в связи с чем есть опасность наглотаться вод. При загрязнении же их меконием он проникает в респираторные органы, а это может стать причиной пневмоний в тяжёлых формах.

Если новорождённый наглотался чистых или загрязнённых калом вод, ему чистят дыхательные пути и затем внимательно наблюдают за его состоянием, чтобы исключить развитие пневмонии или вовремя начать её лечить.

Таким образом, состояние мекония - это очень важный признак здоровья малыша. Чаще всего никаких проблем с ним не возникает, только в редких случаях могут потребоваться реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной либо пищеварительной функций крохи.

Теперь мы знаем, сколько выходит меконий у новорожденных.

Екатерина Морозова


Время на чтение: 9 минут

А А

Пока новорожденный малыш ещё слишком мал, и не способен сказать, как он себя чувствует, что у него болит, и вообще — чего он хочет, некоторую информацию о состоянии ребенка — в частности, о его пищеварительной системе — родители могут получить, внимательно рассмотрев кал новорожденного в подгузнике.

Сколько должен какать грудничок в день?

  • В первые дни жизни, на протяжении первого месяца малыш какает приблизительно столько раз, сколько он кушает : около 7-10 раз, т.е. после каждого кормления. Ещё количество испражнений зависит от того, чем малыш питается. Если он пребывает на грудном вскармливании, то какать он будет чаще, чем малыш – искусственник. Норма кала у грудничка – 15гр. в сутки за 1-3 дефекации, увеличивающаяся до 40-50 гр. к полугоду.
    • Цвет кала у новорожденных естественного вскармливания желтовато – зеленый в виде кашицы.
    • Каловые массы ребенка – искусственника более густые и имеют светло-желтый, коричневый или темно – коричневый оттенок.
  • На втором месяце жизни испражнения ребенка питающегося грудным молочком – 3-6 раз в сутки, у искусственника — 1-3 раза , но в большем объеме.
  • До третьего месяца , пока налаживается перистальтика кишечника, стул ребенка нерегулярный. Одни малыши какают каждый день, другие — через день, два.
    Не стоит тревожиться, если малыш два дня не какал и не проявляет беспокойства. Обычно, после введения в пищевой рацион малыша твердой еды, стул налаживается. Не стоит браться за клизму или слабительные средства. Сделайте ребенку массаж животика или дайте капельку чернослива.
  • К полугоду для малыша нормально, если он опорожняется один раз в сутки. Если испражнения отсутствуют в течение 1-2 -3 суток, но малыш чувствует себя хорошо и нормально набирает вес, то причин для особых беспокойств пока нет. Но отсутствие кала может «сказать» о том, что ребенок недоедает, ему не хватает пищи.
  • К 7-8 месяцам , когда прикорм уже введен, какой кал у грудничка — зависит от продуктов, которые он съел. Меняется запах и густота каловых масс. Запах переходит от кисломолочного до более резкого, а консистенция становится более плотной

Каким должен быть кал новорожденного на естественном и искусственном вскармливании в норме – цвет и запах кала грудничка в норме

Когда малыш кушает исключительно грудное молоко (с 1 до 6 месяцев), кал грудного ребенка обычно жидкий , что вызывает панику у родителей, думающих, что их малыш страдает поносом. Но каким же должен быть стул грудничка, если он кушает только жидкую пищу? Естественно — жидким.

Когда будет введен прикорм, изменится и густота кала : он станет более густым. И после того, как ребенок будет питаться теми же продуктами, что и взрослые, кал его станет соответствующим.

Нормальным калом у ребенка, который пребывает на естественном вскармливании, считается кал:


Для малыша – искусственника нормальным считается кал:


Изменения в кале новорожденного ребенка, которые должны стать поводом обращения к врачу!

Следует обратиться к детскому врачу, если:

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если в подгузнике новорожденного замечены изменения кала:

  • Зеленоватый цвет и изменившийся запах кала малыша.
  • Слишком жесткий, сухой кал у новорожденного.
  • Большое количество слизи в кале ребенка.
  • Красные прожилки в каловых массах.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому — при обнаружении тревожных симптомов обязательно обратитесь к специалисту!

Catad_tema Патология новорожденных - статьи

Синдром аспирации мекония у новорожденных. Клинические рекомендации.

Синдром аспирации мекония у новорожденных

МКБ 10: Р24.0

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР509

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)

Утверждены

Российской Ассоциацией специалистов перинатальной медицины__ __________201_ г.

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

синдром аспирации мекония

сурфактант

  • новорожденные

    аспирационная пневмония

    пневматоракс

    дыхательная недостаточность

    персистирующая легочная гипертензия

    синдром «утечки воздуха»

    Список сокращений

    ИВЛ – искусственная вентиляция легких

    МАР – среднее давление в дыхательных путях

    РКИ - рандомизированные контролируемые исследования

    САМ – синдром аспирации мекония

    СДР, РДС - синдром дыхательных расстройств

    СРАР – continuous positive airway pressure / метод респираторной терапии – постоянное давление в дыхательных путях

    УЗИ - ультразвуковое исследование

    ЧСС - частота сердечных сокращений

    ЭТТ – эндотрахеальная трубка

    f - частота аппаратных вдохов, в минуту

    Peep – пиковое давление в конце выдоха

    Pip – пиковое давление на вдохе

    SpO2 - сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии

    Ti - время вдоха

    раСO2 - концентрация углекислого газа в крови

    раО2 – концентрация кислорода в крови

    Термины и определения

    Синдром аспирации мекония – тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

    Сурфактант (в переводе с английского – поверхностно-активное вещество) – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая альвеолы изнутри.

    Синдром «утечки воздуха» – тяжелое состояние новорожденных, характеризующееся разрывом альвеол, выходом из них воздуха и его распространение по легким и в другие части организма.

    Персистирующая легочная гипертензия – состояние, характеризующееся снижением кровотока в легких новорожденного и появление при этом право-левого сброса крови в результате возврата к констрикции артериол легких или персистирования.

    Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Синдром аспирации мекония (САМ) – тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

    Синонимы САМ: синдром мекониальной аспирации новорожденных, неонатальная аспирация.

    1.2 Этиология и патогенез

    САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных, которые подверглись внутриутробной антенатальной и/или интранатальной гипоксии и родились в асфиксии, приведшей к спазму сосудов брыжейки, усилению перистальтики кишечника, расслаблению анального сфинктера и пассажу мекония - выходу его в околоплодные воды. Обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление ее стимулирует вагусную реакцию и пассаж мекония даже при отсутствии асфиксии.

    Аспирированный меконий (это может произойти внутриутробно до родов) вызывает воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум ее наблюдается через 36-48 ч) - химический пневмонит (за счет содержащихся в нем липидов, протеолитических ферментов, повышенной его осмолярности), а также ателектазы как из-за закупорки бронхов, так и из-за инактивации сурфактанта с последующим спадением альвеол на выдохе. Помимо воспаления и ателектазов, в легких при аспирации мекония возникает отек, нередко пневмоторакс и другие виды «утечки воздуха» (в 10-20% случаев при массивной аспирации).

    1.3 Эпидемиология

    Частота синдрома аспирации мекония - около 1% всех новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, хотя частота обнаружения мекония в околоплодных водах колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 15%. Меконий в околоплодных водах при недоношенной беременности обнаруживается реже - в 2-4% случаев. Считается, что примерно у половины детей, если при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первородный кал имеется в трахее (у части при отсутствии во рту), но лишь у 1/3 из них, даже если применены адекватные меры (тщательное отсасывание мекония из трахеи сразу после рождения), развиваются респираторные нарушения. Обычно они отмечаются в случае обнаружения в околоплодных водах фрагментов - скоплений мекония (околоплодные воды в виде «горохового супа»).

    1.4 Кодирование по МКБ 10

    P24.0 – Неонатальная аспирация мекония

    1.5 Классификация

    Классификация САМ по вариантам течения

    Первый вариант - с рождения имеется тяжелая дыхательная недостаточность, приступы вторичной асфиксии, одышки, притупления легочного тона, повышение ригидности грудной клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких.

    Второй вариант - после рождения имеется светлый промежуток, после которого развивается клиника СДР II типа (одышка, эмфизема). Утяжеление состояния при этом варианте САМ объясняют постепенным продвижением мелких частиц мекония по направлению к периферическим отделам дыхательных путей. Клиническое течение САМ по высоте поражения легких, как правило, тяжелое, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности, вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, обилием хрипов в легких. Практически у всех детей развивается персистирующая легочная гипертензия, у большинства - инфекционные поражения легких - трахеобронхиты, пневмония, у многих - «утечка воздуха» (например, пневматоракс). САМ - фактор риска развития СДР взрослого типа, хронических бронхолегочных заболеваний.

    Классификация САМ по степени тяжести

    В зависимости от количества, консистенции аспирированной жидкости, а также от сроков аспирации различают:

    Легкая степень – отмечается тахипноэ, проходящее через 42-72 часа. Уровень рСО2 в артериальной крови в пределах нормы, рН крови без изменений. Редко отмечается незначительная гипоксимия, корригируемая ингаляцией кислорода.

    Средняя степень – клиника схожа с легкой степенью, но нарастание дыхательной недостаточности происходит быстрее и пик приходится на 24 часа. В артериальной крови отмечается гипоксимия степень, которой не соответствует тяжести легочной патологии (сопоставление с Rg-граммой грудной клетки). Это может говорить о стойкой легочной гипертензии с шунтированием крови справа налево как на уровне открытого артериального протока так и на уровне предсердий (что подтверждается УЗИ сердца с Доплер-эффектом).

    Тяжелая степень – дыхательная недостаточность отмечается сразу после рождения или в первые 24 часа жизни. В данном случае отмечается сочетание дыхательного и метаболического ацидоза, которые требуют немедленной коррекции.
    При тяжелой степени достаточно часто развитие таких осложнений как напряженный пневмоторакс и практически всегда развитие стойкой легочной гипертензии. Стойкость легочной гипертензии связанна в первую очередь с утолщением стенок сосудов легочных артерий вследствие их чрезмерной гипертрофии и гиперплазии. Впервые о гипертрофии сообщили Siassi и соавт. в 1971 году. В частности, в их исследовании доказывалось, что хроническая гипоксия может вызывать утолщение стенок мелких легочных артерий вследствие гипертрофии гладкой мускулатуры, что в свою очередь приводит к стойкому сужению просвета сосуда. Помимо всего выше перечисленного сейчас установлено, что острая гипоксемия плода вызывает дальнейшее сужение легочных артерий, что в итоге приводит к стойкой легочной гипертензии.

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Анамнез заключается в выявлении факторов риска, таких как переношенность ребенка, эклампсия беременной, гипертензия беременной, сахарный диабет беременной.

    2.2 Физикальное обследование

      Комментарии: Раннее (в течение 2 ч) наблюдается появление симптомов дыхательной недостаточности: тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз. Увеличение передне-заднего размера грудной клетки.

    • Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести перкуссию, аускультацию легких .

    Комментарии: При перкуссии выявляют участки притупления, чередующиеся с коробочным звуком. Выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание с большим количеством проводных и крепитирующих хрипов. Удлинённый выдох. Тоны сердца приглушены, можно выслушать систолический шум. Из-за нарушения периферического кровотока кожные покровы приобретают мраморный цвет, могут появиться отёки.

    2.3 Лабораторная диагностика

    • Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести анализ кислотно-основного состояния и газов крови

      • Комментарии: При САМ выявляют резко выраженную гипоксемию и смешанный ацидоз.

    • Рекомендовано на этапе постановки диагноза проведение посева содержимого трахеи и посева крови .

      • Комментарии: Поскольку меконий может усилить рост бактерий и САМ трудно отличить от бактериальной пневмонии.

    2.4 Инструментальная диагностика

    • Рекомендуется на этапе постановки диагноза провести рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения факта аспирации

      • Комментарии: На рентгенограмме легких отмечают сочетание участков апневматоза (крупные, неправильной формы затемнения), отходящих от корней легких, с вкраплениями эмфизематозных областей. Легкие вначале выглядят эмфизематозными, диафрагма уплощена, переднезадний размер грудной клетки увеличен. Для обильной аспирации характерны рентгеновский симптом «снежной бури» и кардиомегалия, развивающийся в первые сутки пневмоторакс.

    2.5 Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят с РДС, персистирующей лёгочной гипертензией, вызванной тяжёлой асфиксией и сепсисом, врожденной пневмонией, при состоянии средней тяжести - с преходящим тахипноэ новорождённых.

    При диагностике РДС характерными признаками на рентгеновском снимке являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма).

    Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после родоразрешения путем кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР - метод создания постоянного давления в дыхательных путях. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.

    Диагностика раннего неонатального сепсиса, врожденной пневмонии . Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 часа жизни. Рентгенологически при однородном процессе в легких ранний неонатальный сепсис/пневмония неотличимы от САМ. Однако, если процесс в легких очаговый (инфильтративные тени), то это признак характерен для инфекционного процесса и не характерен для САМ. При САМ на рентгенограмме органов грудной клетки инфильтративные тени перемежаются эмфизематозными изменениями, ателектазами, (возможны пневмомедиастинум и пневмоторакс).

    Диагностика персистирующей легочной гипертензии новорожденных . На рентгеновском снимке органов грудной клетки отсутствуют характерные для САМ изменения. При эхокардиографическом исследовании выявляется право-левый сброс и признаки легочной гипертензии.

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    Сурфактантная терапия

    Комментарии: Способ сурфактант-терапии состоит в проведении лаважа трахеобронхиального дерева разведенным препаратом Порактант альфа**. Для этого препарат (75 мг во флаконе) разводят в 2,5 мл физиологического раствора, согласно инструкции фирмы производителя. Из этой эмульсии берут 0,5 мл и дополнительно разводят физиологическим раствором до 5,0 мл (осторожно перемешивая и не встряхивая) и проводят лаваж трахеобронхиального дерева дробно двумя-тремя порциями. Оставшиеся 2,0 мл (60 мг) эмульсии вводят попеременно по 1,0 мл в левый и в правый бронх болюсно через санационный катетер. Второй флакон препарата вводят микроструйно, так что общая доза составляла 50 мг / кг. Лечение синдрома аспирации мекония тяжелой степени путем проведения сурфактант-терапии в виде лаважа трахеобронхиального дерева разведенным Порактантом альфа** с последующим введением небольшой дозы препарата позволяет достоверно уменьшить время достижения нетоксической концентрации кислорода в подаваемой газовой смеси, время нахождения детей на искусственной вентиляции легких и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Известно, что меконий эффективно связывается с легочным сурфактантом за счет химических и физических механизмов взаимодействия и инактивирует его. При этом критерием инактивации является потеря сурфактантом свойства эффективно снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз воздух - вода. Меконий, сорбированный на частицах экзогенно введенного сурфактанта, удаляется при лаваже, а следующее за ним введение терапевтической дозы Порактанта альфа** 50 мг/кг выполняет роль заместительной терапии, приводя к повышению растяжимости легких, устранению ателектазов и улучшению вентиляционно-перфузионного отношения. Эффект терапии проявлялся улучшением аускультативной картины в легких и положительной динамикой на рентгенограммах грудной клетки.

    Седация и миорелаксация

    • Для уменьшения потребления кислорода и исключения работы дыхания в отделении интенсивной терапии рекомендуется глубокая седация и миорелаксация . Комментарии: тримеперидин** - доза насыщения - 0,5 мг/кг, поддерживающая - 20-80 мкг/(кгхч); фентанил** - доза насыщения 5-8 мкг/кг, поддерживающая доза - 1-5 мкг/(кгхч)); пипекурония бромид # ** - 0,1 мг/кг.

    Антибактериальная терапия

    • Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до получения результатов посевов .

    Комментарии: Антибактериальная терапия показана при аспирации мекония, так как он способствует росту бактерий. Начинают с цефалоспоринов и аминогликозидов. По результатам посевов из трахеи проводят смену антибактериальной терапии.

    Респираторная терапия новорожденных с САМ

    Помощь новорожденному с САМ в родильном зале

    • Рекомендуется оказание помощи в родильном зале всем новорожденным с САМ .

    Комментарии: Широкое использование в предыдущие годы санации носо- и ротоглотки плода до рождения плечиков с профилактической целью не подтвердило своей эффективности, поэтому в настоящее время эта манипуляция не рекомендована для рутинного применения. Санация носо- и ротоглотки ребенка должна быть проведена после перемещения ребенка на реанимационный столик. При этом, несмотря на то, что околоплодные воды содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий крик, то санация трахеи не показана.

    Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку. Следует обратить особое внимание на то, что санация проводится путем подключения шланга аспиратора через Т-образный коннектор или мекониальный аспиратор непосредственно к эндотрахеальной трубке. Санация производится до полной аспирации содержимого трахеи. Если эндотрахеальная трубка блокирована меконием, следует удалить эту трубку, повторно интубировать трахею ребенка и продолжить санацию. Использовани е с этой целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, не допускается. Если на фоне санации отмечается нарастание брадикардии менее 80уд/мин, санацию следует прекратить и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) до повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд/мин. Вопрос о необходимости повторной санации трахеи решается после восстановления сердечной деятельности ребенка в индивидуальном порядке.

    Использование ИВЛ в условиях родильного зала

    Комментарии: Использование саморасправляющегося мешка у новорожденных:

    Следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более 240 мл. Такой размер более чем достаточен для проведения вентиляции легких у новорожденных. После сжатия мешок расправляется самостоятельно за счет своих эластических свойств, независимо от источника газовой смеси, что делает использование этого устройства удобным и простым. Однако, для проведения ИВЛ воздушно-кислородной смесью, необходимо подключить мешок к источнику кислорода и установить скорость потока 8 л/мин. Такая скорость позволяет добиться концентрации в дыхательной смеси около 40%. Для создания более высокой концентрации кислорода (80-90%) к саморасправляющемуся мешку требуется подключить дополнительно кислородный резервуар. Следует помнить, что при проведении ИВЛ с помощью саморасправляющегося мешка трудно поддерживать одинаковое пиковое давление от вдоха к вдоху. Поэтому целесообразно использовать манометр, подключенный к мешку. Максимальное пиковое давление ограничено клапаном сброса избыточного давления, который срабатывает при превышении около 40 смН2O. Для создания большего давления на вдохе следует заблокировать пальцем клапан сброса давления. Иногда это может потребоваться при неэффективности первых принудительных вдохов в процессе масочной ИВЛ у крупных доношенных новорожденных. При использовании саморасправляющегося мешка невозможно создать положительное давление в конце выдоха, не подключив дополнительно клапан, создающий давление в конце выдоха. Использование саморасправляющегося мешка не позволяет обеспечить раздувание легких длительностью более одной секунды.

    Использование аппарата ИВЛ с Т-коннектором:

    В аппаратах ИВЛ с Т-коннектором газовая смесь поступает в маску или интубационную трубку через контур, подключенный к смесителю сжатого воздуха и кислорода и к манометру. Вентиляция обеспечивается благодаря окклюзии пальцем выходной трубки Т-коннектора, осуществляемой с определенной периодичностью. Аппарат позволяет создавать и регулировать необходимое давление, как на вдохе, так и при помощи изменения диаметра отверстия выходной трубки на выдохе (СРАР, PEEP). Время вдоха регулируется путем изменения длительности окклюзии пальцем выходной трубки Т-коннектора. Для функционирования устройства требуется подключение его к источнику газовой смеси. Скорость потока устанавливается 8 л/мин. По сравнению с саморасправляющимся и поточнорасправляющимся мешками устройства с Т-коннектором являются наиболее удобными для проведения ИВЛ у новорожденных детей в родильном зале.

    ИВЛ как метод респираторной терапии новорожденных с САМ

    • При выраженных признаках дыхательной недостаточности, подтвержденной на рентгенограмме САМ, рекомендуется начать ИВЛ .

    Комментарии: Умеренную гипоксемию можно корригировать ингаляцией увлажненного кислорода через кислородную палатку. Эффект от применения СРАР у новорождённых с САМ непредсказуем и поэтому его не рекомендуют для рутинного использования.

    Показания к ИВЛ: 1) рефрактерная гипоксемия - ра02 <50, при f02 >0,9; 2) респираторный ацидоз - раС02 >60, рН <7,2.

    Стартовые параметры: f - 40-60 в мин, PIP - 25-30 см вод.ст., Ti - 0,3-0,35 с, PEEP +4-5 см вод.ст., fО2 - 0,8-1,0.

    Цель ИВЛ: в первые 24-48 ч - контролируемая ИВЛ с поддержанием умеренной гипокапнии (раС02 - 30-35 мм рт.ст.) и хорошей оксигенации (ра02 - 60-90 мм рт.ст.). Следует помнить, что выраженная гипокапния (раС02 <30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных перинатальной гипоксией. С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

    4. Реабилитация

    Специфических мероприятий для реабилитации после САМ нет.

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    5.1 Профилактика

    • Во время родов при высоком риске гипоксии плода производят мониторинг состояния плода.

    Комментарии: Если результаты свидетельствуют о критическом состоянии, показано родоразрешение наиболее приемлемым способом (кесарево сечение, акушерские щипцы).

    5.2 Диспансерное наблюдение

    • После окончания лечения и выписки ребенка из стационара рекомендуется динамическое наблюдение в поликлинике.

    Комментарии: Осмотр врача-педиатра участкового - 1 раз в месяц; врача-невролога и врача-офтальмолога - 1 раз в 3 месяца.

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    Отрицательно влияют на исход лечения:

      Развитие химического пневмонита.

      Присоединение инфекционных осложнений.

      Развитие одного из проявлений синдрома «утечки воздуха» (пневматоракс).

    Показания к проведению ИВЛ:

    - отсутствие дыхания;

    - нерегулярное дыхание;

    - ЧСС < 100 уд/мин.

    ИВЛ в родильном зале детям с САМ может проводиться:

    - саморасправляющимся мешком;

    - ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором;

    - аппаратом ИВЛ традиционным

    Немедленная интубация трахеи показана:

    -детям с подозрением на диафрагмальную грыжу;

    - детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным самостоятельным дыханием, или его отсутствием и сниженным мышечным тонусом;

    -детям,родившимся ранее 27 недели беременности, с целью профилактического введения сурфактанта.

    Критерии оценки качества медицинской помощи

      Название группы: Синдром аспирации мекония

      МКБ коды: P24.0

      Вид медицинской помощи: специализированная

      Возрастная группа: дети

      Условия оказания медицинской помощи: стационарно

      Форма оказания медицинской помощи: неотложная

    Критерии качества

    Уровень достоверности доказательств

    Выполнена оценка фукции дыхания по шкале Silverman (для недоношенных) или шкале Downes (для доношенных) (не позднее 2 часов от момента рождения и повторно не позднее 6 часов и 24 часов от момента рождения)

    Выполнено мониторирование жизненно важных функций (пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови) (при дыхательной недостаточности)

    Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не реже 2 раз в 24 часа (при дыхательной недостаточности)

    Выполнено ингаляторное введение кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (при наличии медицинских показаний)

    Выполнено бактериологическое исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

    Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса не позднее 24 часов от момента рождения

    Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 24 часов от момента рождения

    Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Список литературы

      Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. - Т. 1. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с.

      И.В. Виноградова, Г.И. Никифорова – «Применение Сурфактанта БЛ у новорожденных с синдромом аспирации мекония». – Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 4-е изд., 2011.

      В.В. Бондарева, К.Д. Горелик – «Мекониальная аспирация, этиология, патофизиологические механизмы, оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапе». http://www.airspb.ru/c_tez_9.shtml.

      Пропедевтика детских болезней. /А.В. Мазурин, И.М. Воронцов- 1985 год - 441 с.

    Приложение А1. Состав рабочей группы

      Шабалов Н.П. - доктор медицинских наук, профессор, президент Санкт-Петербургского регионального отделения «Союза педиатров России», заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, лауреат премии Правительства РФ, заведующий кафедрой и клиникой детских болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

      Иванов Д.О. – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист МЗ РФ по неонатологии, и.о. ректора ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, член Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины.

      Петренко Ю.В. - кандидат медицинских наук, и.о проректора по лечебной работе ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

      Ли А.Г. - заведующий отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

      Мерзликина С.С. - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

    Конфликт интересов. Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

      Врач–анестезиолог-реаниматолог;

      Врач–неонатолог;

      Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

    Форма помощи

    Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий новорожденным с аспирацией мекония, помощь носит неотложный характер . Отсрочка начала неотложных действий и адекватной терапии приводит к снижению показателей общей выживаемости среди новорожденных и утяжеляет прогноз у конкретного больного.

    Таблица П.1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с международными критериями

    Уровень достоверности

    Тип данных

    Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

    По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

    По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

    По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

    Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования

    Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт призванного авторитета

    Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

    Уровень убедительности

    Уровень доказательства 1

    Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

    Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

    Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

    Приложение А3. Связанные документы

      Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Блок-схема диагностики и лечения пациента с подозрением

    на синдром аспирации мекония (САМ)

    Приложение В. Информация для пациентов

    Факторы риска развития синдрома мекониальной аспирации:

      переношенность ребенка (беременность свыше 40 недель);

      обвитие пуповиной шеи ребенка;

      гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка внутриутробная или во время родов;

      резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка, разные группы крови);

      сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови) у матери;

      гипертензия (повышенное кровяное давление) у матери;

      гестоз (осложнение беременности в 3-м триместре беременности, характеризуется расстройством функций жизненно важных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой и мочевыделительной) беременной;

      возраст матери (старше 35 лет).

    Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:

      лечение сахарного диабета (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови);

      своевременное обнаружение и устранение гипоксии (недостатка кислорода) плода;

      предупреждение перенашивания плода (с помощью введения препаратов, провоцирующих схватки; кесарево сечение);

      амниоинфузия (введение подогретого до 37? С физиологического раствора в околоплодную полость) с целью разбавления мекония (первородного кала). Показания к амниоинфузии: маловодие, наличие мекония в околоплодных водах;

      аккуратное ведение родов: адекватный выбор родоразрешения в зависимости от состояния матери и плода, избежание травм во время родов.

    Исходы и прогноз для новорожденного, перенесшего САМ:

    Прогноз жизни и здоровья ребёнка во многом зависит от тяжести состояния при рождении, качества первичных реанимационных мероприятий и уровня интенсивной терапии в первые 48 ч жизни. По разным источникам летальность при САМ составляет от 4 до 19%. Поскольку практически все дети, аспирировавшие меконий, переносят тяжёлую перинатальную гипоксию, высока вероятность неврологических нарушений. По данным отечественных авторов, в возрасте полутора лет жизни около 20% таких больных имеют отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

    Приложение Г.

    Шкала Даунса для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у доношенных детей

    Добрый день, дорогие читатели!

    Женщины, прошедшие роды, хорошо знают, что меконий это первородный кал младенца. С этим понятием родительниц знакомят акушеры, и ничего страшного в этой явлении не наблюдается.

    Однако бывают ситуации, когда меконий угрожает жизни малыша. Почему это случается?

    Что собой представляет меконий?

    Меконий – первые выделения, которые производит кишечник ребенка. Они черного или темно-зеленого цвета, содержат околоплодные воды, эпителий, слизь, желчь, воду и другие составляющие.

    Такой кал выделяется в первые 2-3 суток. Он не имеет запаха, по консистенции похож на смолу. И хот выглядит меконий не слишком привлекательно, он еще стерилен: в нем нет бактерий. Они появятся на 2-3 день.

    Внутриутробно не все младенцы выделяют меконий. Это происходит в основном после родов. Через несколько дней он сменится на обычный кал.

    Когда ждать опасности?

    Однако бывают ситуации, дорогие читатели, когда меконий присутствует в околоплодных водах. Если у беременной много вод, а кал выделяется в незначительном количестве, то ничего страшного в этом нет.

    Опасность представляет ситуация, когда вод мало, а мекония много. При этом малыш начинает задыхаться. Ребенок начинает заглатывать больше околоплодных вод. Это состояние плода называется синдромом аспирации.


    Оно характерно для недоношенных детей или малышей, которые подверглись асфиксии или гипоксии. При нехватке воздуха есть риск отмирания клеток мозга.

    Если кислородное голодание имеет место, при родах малыш начинает чаще испражняться, и меконий выходит в околоплодные воды. В случае, когда ребенок наглотался меконием, врачи сразу после рождения стараются очистить легкие с помощью специального аппарата.

    Чтобы предупредить недостаток кислорода, врачи при поступлении женщины в роддом сразу прокалывают пузырь, чтобы вышли околоплодные воды. По их цвету сразу будет понятно, есть ли в них кал. Это позволит предупредить возможные проблемы.

    Пробу вод можно взять и с помощью амниоскопа. Это трубка, которая вводится в матку через влагалища. Благодаря ей можно взять пробу вод, не прокалывая пузырь.

    Существует еще одна проблема у новорожденных – микониевый илеус. Иными словами, это закупорка кишечника калом. Если меконий обладает слишком вязкой консистенцией, может повредиться участок кишечника, что неблагоприятно скажется на здоровье малыша.


    К сожалению, провести профилактику такого состояния очень сложно. Для этого достаточно только вовремя проходить обследование в женской консультации.

    Выявить проблему можно после исследования околоплодных вод. Если наблюдается маловодие или помутнение, это верный признак, что малыш может наглотаться кала. В этом случае назначаются дополнительные исследования амниоскопом.

    Как проявляется асфиксия?

    Не все читатели знают, что это такое. В то же время асфиксия может значительно навредить ребенку. Это состояние, когда новорожденному не хватает воздуха. Асфиксия может возникнуть в первые минуты после родов. У нее вполне определенные симптомы:

    • кожа ребенка окрашена каловыми массами;
    • при вентиляции легких в них обнаруживаются воды с калом;
    • тяжелый вдох и выдох;
    • поверхностное дыхание;
    • остановка дыхания;
    • увеличение размера грудной клетки.


    Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько минут. В этом время происходит продвижение каловых масс по органам дыхания:

    • частое дыхание;
    • тяжелый вдох;
    • впадающая грудь;
    • остановка дыхания (апноэ);
    • увеличенный объем грудной клетки.

    Диагностика и лечение

    Если наличие мекония в легких было диагностировано заранее или во время родов, то врачи сразу примут меры и выкачают жидкость из органов дыхания. В качестве диагностики могут быть применены следующие меры:

    • оценка кожных покровов;
    • осмотр грудной клетки
    • прослушивание легких;
    • простукивание легких;
    • рентген;
    • осмотр пульмонолога.


    Лечение ребенка будет осуществляться в зависимости от создавшейся ситуации. В основном оно включает в себя:

    • отсасывание околоплодных вод из легких сразу после рождения;
    • промывание дыхательных путей;
    • ребенок помещается в источник тепла;
    • из трахеи отсасывается меконий с помощью специальной трубки;
    • искусственная вентиляция легких;
    • терапия введением лекарственной жидкости в легкие;
    • лечение антибиотиками.

    К сожалению, предотвратить эту ситуацию очень сложно. Даже если врачи откачали жидкость из легких, кал может стать причиной осложнений:

    • дыхательная недостаточность;
    • повышенное давление в легких;
    • трахеит;
    • отек легочных структур;
    • утечка воздуха;
    • сепсис;
    • пневмония;
    • остановка в развитии нервной системы;
    • возможность летального исхода.

    Как видите, дорогие читатели, сам меконий не представляет опасности для малыша. Однако при ситуации, когда кал попадает в околоплодные воды, жизнь и здоровье новорожденного оказывается под угрозой. Если вы хотите предупредить эту ситуацию, позаботьтесь о собственном здоровье.

    Профилактика


    К сожалению, будущая мама может лишь посодействовать предотвращению попадания кала в околоплодные воды. Что может предпринять будущая мама?

    • Если есть сахарный диабет, его обязательно надо лечить. Во время беременности нужно обязательно следить за уровнем глюкозы в крови.
    • Своевременная диагностика асфиксии. Если на УЗИ становится заметно помутнение околоплодных вод, врачи должны принять меры. По возможности назначается кесарево сечение.
    • Если беременность затягивается, роды стимулируют искусственным путем.
    • Введение в околоплодную область физиологического раствора.
    • Повышенный контроль при родах.

    Если кал попал в околоплодные воды, не стоит пугаться. Врачи обязательно сделают все возможное, чтобы устранить эту небольшую проблему. Однако предупредить ситуацию в ваших силах.

    До новых встреч, дорогие друзья!